гороскоп

Проблемы и стрессовые ситуации в старости

Психическая терапия. Проблемы и стрессовые ситуации в старости. Каждая стадия развития жизни имеет свои специфические нагрузки. В позднем возрасте особенно часто причиной утрат и изменений привычных связей является смерть спутника жизни или друзей, слабость здоровья, физические недостатки, финансовые трудности или другие жизненные задачи, о которых мы уже упоминали. Понятно, что эти угнетающие события вызывают болезненные психические реакции.

Старики, которые в силу сложившихся жизненных обстоятельств испытывают подавленность или угнетенность, должны быть проинформированы о том, что психотерапевтические консультации могут им помочь преодолеть трудности и справиться с неблагоприятными стрессовыми ситуациями. Им надо дать уверенность в том, что они не только в состоянии, как и молодые, переносить трудности и невзгоды, но их реализм и жизненный опыт помогает перенести утраты и болезни мужественнее и с большим хладнокровием.

Проблемы и стрессовые ситуации в старости. Соматические болезни и возрастные биологические изменения

Среди стрессовых факторов, от которых страдают старые люди, чаще всего можно выявить соматические заболевания.

Состояние здоровья старого человека изменяется различным образом. Общее замедление биологических процессов – нормальное явление. Ухудшается зрение и слух, замедляется обмен веществ. Притупляются чувства, особенно обоняние и вкус. Мышцы теряют свою упругость, что затрудняет двигательную активность и ловкость при выполнении привычных действий. Для своего поддержания тело нуждается в меньшем, чем раньше, питании и сне.

Хотя большинство старых людей не очень обеспокоены соматическими изменениями, связанными с их возрастом, они страдают от многих хронических недугов, которые ограничивают их подвижность и являются причиной стресса. Хронические болезни изменяют жизнь человека и отражаются на его эмоциональной жизни. Раздраженность и чувство разочарования (фрустрация) – наиболее распространенные реакции на связанные с болезнью ограничения, так же как и чувство беспомощности и уязвимости. Даже здорового человека может парализовать страх перед заболеванием. Этот страх разрушает представление о себе как о сильном и продуктивном человеке. У многих лиц в позднем возрасте болезнь вызывает тревожное представление о том, что болезнь – это «начало конца» и что они рано или поздно будут вынуждены уйти в дом для престарелых. Такие опасения побуждают стариков скрывать свои болезненные симптомы. В связи с этим до оказания необходимой помощи незначительная проблема может перерасти в серьезное заболевание. Психотерапия в сочетании с лечебной гимнастикой и терапией занятостью могут содействовать уменьшению тяжелых последствий хронических заболеваний, так как пациенты при этом обучаются стратегии преодоления своих физических и психических проблем.

Проблемы сна

Расстройство сна – одна из наиболее распространенных проблем позднего возраста. У некоторых людей в старости возникают проблемы со сном из-за того, что у них в организме меняется процесс перерабатывания пищи и медикаментов. Единственная чашка кофе, например, может стать причиной бессонной ночи из-за замедленного выведения кофеина. Точно так же многие медикаменты, которые часто употребляются старыми людьми, могут вызывать сонливость или бессонницу. Соматические недуги могут быть причиной частого пробуждения и ограничивают возможности для достаточного ночного отдыха. Сильный храп и проблемы дыхания по мере увеличения возраста встречаются все чаще, что также не дает нормально спать. Нарушения могут развиваться и вследствие депрессии и страха.

С увеличением возраста сон людей становится менее продолжительным и более поверхностным. Важность сна и последствия его нарушения для стариков недооцениваются. Недостаточный сон оказывает негативное влияние на способность к нормальной жизнедеятельности в течение дня, привести, например, к падению и другим несчастным случаям, а также способствовать спутанности мышления. Хотя вечерний прием многих успокоительных средств в некоторых ситуациях может быть полезным, отказ от длительного употребления снотворных таблеток (потребление которых у лиц старше 65 лет возрастает) может стать проблемой. Снотворные могут вызвать много побочных явлений, которые на длительное время обостряют эту проблему.

Проблемы и стрессовые ситуации в старости. Сексуальное поведение и сексуальные затруднения

Потребность в физической близости, сексуальных чувствах и желаниях сохраняется в течение всей жизни – это нормальное явление и для старческого возраста. Хотя такие потребности в старости постепенно ограничиваются, сексуальное поведение стариков обычно подобно таковому в более молодые годы: кто в молодости был активен, сохраняет и в преклонном возрасте высокую вероятность сексуальной жизни, и наоборот.

Нет каких-либо норм для соответствующего сексуального влечения или сексуальной активности в позднем возрасте – точно так же, как и в молодые годы нормально то, что чувствуют двое по отношению друг к другу.

Старость вызывает изменение сексуальных реакций. Старые мужчины нуждаются в более продолжительном времени для возникновения у них эрекции и эякуляции. Семяизвержение у них меньше в количественном отношении, чем у молодых. Эти изменения нормальны и отражают общее замедление физиологических процессов. Ухудшение способности к половому акту вовсе не признак того, что мужчина утратил свою потенцию.

Для женщин изменение сексуального функционирования в первую очередь связано с уменьшением концентрации в крови эстрогенных гормонов. Влагалище становится более сухим и менее эластичным, в связи с чем сексуальные контакты иногда воспринимаются как неприятные и болезненные. Сексуальная активность остается, например, в форме мастурбации, которая помогает женщине поддерживать способность к вагинальному скольжению. Водорастворимый крем (не вазелин) может придать сухому влагалищу необходимую влажность. Женщине с выраженными проблемами такого рода может помочь прием эстрогенов или применение крема, содержащего эстрогены.

Определенные органические заболевания бывают частой причиной сексуальных проблем у стариков. У мужчин распространенной причиной может быть диабет, вызывающий импотенцию, а также заболевания предстательной железы. В большинстве случаев эти проблемы могут быть устранены при соответствующем лечении данного заболевания. Хотя инфаркт миокарда не поражает сексуальные функции, страх перед сексом весьма распространенная реакция на него из-за боязни повторного сердечного приступа. Однако надо отметить, что, несмотря на то, что сексуальная активность повышает кровяное давление и вызывает учащение пульса, до сих пор не установлено, что во время секса возрастает риск инфаркта миокарда.

Лекарства, применяемые как при соматических, так и при психических недугах, могут вызвать определенные проблемы. К лекарственным веществам, которые тормозят эякуляцию или вызывают импотенцию, относятся многие средства от гипертонии, сердечные средства (например, дигиталис), а также антидепрессанты и транквилизаторы.

Сексуальная возбудимость может снижаться вследствие целого ряда психических расстройств. Именно депрессия наиболее частая причина таких сексуальных проблем, как внезапно возникшая импотенция, ссылка на которую может свидетельствовать о наличии депрессии. Лица, страдающие депрессией в позднем возрасте, часто считают, что их сексуальные проблемы обусловлены возрастом. По мере излечения депрессии возвращается и сексуальная возбудимость.

Такое неподобающее сексуальное поведение, как непристойные замечания, попытки склонить посторонних лиц к сексу и фантазии на эту тему, могут быть связаны с биполярным расстройством или старческой шизофренией. Деменция также приводит к неподобающему сексуальному поведению, особенно у лиц, которые в течение длительного времени находятся в психиатрической клинике. Впрочем, иногда попытка установить обычный человеческий контакт ошибочно расценивается как сексуальное посягательство или попытка изнасилования.

Сексуальная активность в преклонном возрасте должна одобрительно восприниматься общественным мнением. Большинство старых людей хотят жить активной, доставляющей радость сексуальной жизнью и в состоянии эти желания осуществить. Встречающиеся проблемы не должны расцениваться как неизбежные. Обычно они вызываются такими причинами, как болезнь, инвалидность, побочное действие медикаментов, психическая нагрузка. Психологическое или медицинское лечение может значительно улучшить ситуацию.

Изоляция и одиночество

Старые люди нуждаются в сердечных человеческих связях и ощущении своей востребованности и значимости. Исследования показывают, что человек, который имеет по крайней мере одного друга или подругу, которому он может довериться, получает значительно больше удовольствия от жизни и меньше проблем, чем тот, кто ведет изолированный образ жизни.

Изоляция угрожает старикам больше, чем любой другой возрастной группе, из-за ограничения социальной активности и межличностных связей. Поэтому старики чаще чувствуют себя одинокими и многие их «болезни» имеют в корне именно проблему одиночества. Подчеркиваем: значение социальных связей для здоровья часто недооценивается! При этом не все старые люди, живущие в изоляции, жалуются на одиночество. Некоторые действительно предпочитают вести независимую жизнь, – они хорошо приспосабливаются к уединению, их душевное самочувствие не страдает от одинокой жизни. В некоторых случаях изоляция может привести даже к восстановлению утраченных навыков самообслуживания.

Но гораздо чаще социальная изоляция является одним из главных факторов, способствующих возникновению психических расстройств, включая депрессию и паранойю. Установлено, что при у одиноких людей повышается риск соматических заболеваний, алкоголизма и самоубийств. Изоляция усиливает чувствительность человека к другим стрессовым факторам, включая реакцию на смерть близких, хронические болезни или нищету, т.е. на все те причины, которые обычно вызывают психические проблемы.

Родственники и друзья, проявляющие беспокойство об одиноком старике, должны рассказывать ему о том, что его окружает, какие возможности для полной и интересной жизни есть там, где он живет. Некоторые немецкие города предлагают в рамках народных высших школ (народных университетов) специальные программы для лиц преклонного возраста в области культурны, творчества, психологии, даже спорта. Групповые физические упражнения и интеллектуальные занятия имеют особенно благоприятное воздействие и являются значительным условием для улучшения самочувствия. Они также повышают энергетический уровень, помогают расслабиться и нормализовать сон, способствуют улучшению внешнего вида и уверенности в себе, поддерживают социальную активность.

Если старый человек жалуется на одиночество, ему можно рекомендовать цикл психологических консультаций. Психотерапия не только заменяет человеческую потребность в контактах, но и может помочь реорганизовать свою жизнь и установить новые связи. Прежде всего рекомендуется групповая психотерапия. Кроме достижения конкретных лечебных целей она одновременно может стать удобным поводом для установления и улучшения социальных контактов

Смерть, скорбь и утрата

Поздние годы характеризуются многочисленными утратами – спутника жизни, братьев и сестер, многолетних подруг и друзей, иногда – взрослых детей. Большинство старых людей не испытывают чрезмерного страха перед собственной смертью. Излишняя фиксация на ней может быть симптомом депрессии и вполне устранима с помощью психотерапии.

«Работа скорби» – это процесс преодоления реакции на смерть любимого человека. Как молодые, так и старые люди обычно проходят через различные стадии скорби. Старым людям нередко требуется больше времени для того, чтобы пережить эти стадии. Такой процесс может длиться от 6 месяцев до двух лет.

Непосредственной реакцией на смерть близкого человека нередко является «психическая глухота» или неверие в окончательность расставания. Затем эмоции колеблются от почти полной бесчувственности до раздраженности и выраженной подавленности. Часто возникают проблемы со сном и аппетитом.

При нормальном течении «процесса скорби» возникшие первоначально чувства подавленности и неверия в окончательность ухода проходят в течение первых нескольких недель, сменяясь рациональным пониманием утраты. Затем появляется депрессия с плачем, чувством усталости, утратой интереса к привычной деятельности и взаимосвязям с другими людьми. Переживающие этот процесс могут испытывать противоречивые чувства, в которых желание воссоединиться с любимым человеком смешивается с гневом против его ухода. Иногда близкие родственники испытывают агрессию против тех, кто принимал участие в уходе за умершим, обвиняя врачей или медицинских сестер в том, что они не спасли любимого человека. Некоторые лица находят виновника в себе самом, считая, что они могли бы сделать больше, чтобы предотвратить смерть.

Для процесса скорби важно, чтобы это чувство могло быть проявлено вовне. Это могут быть беседы с другими членами семьи, друзьями или духовником. Если душевная боль не утихает или пожилой человек зафиксировался на своем горе, полезной может быть психотерапевтическая консультация. Длительная скорбь, депрессия, упорное чувство вины, потеря веса, самоуничижение, чрезмерная идентификация с умершим (иногда это выражено столь сильно, что живой испытывает те же соматические симптомы, которые испытывал умерший перед смертью) и побуждения к нанесению себе вреда (в том числе раздаривание ценного имущества или чрезмерные финансовые траты) могут в конечном счете привести к самоубийству. В таких случаях необходимо оказание помощи по защите физического и психического здоровья. Иногда мужчины после ухода из жизни их жен действительно заболевают тяжелой болезнью и умирают. Быть может, это связано с тем, что мужчины меньше, чем женщины, поддерживают социальные контакты.

В последние годы в Германии создаются многочисленные группы, в которых люди имеют возможность после смерти партнера рассказать о своих чувствах и проработать чувство скорби. Информация о такого рода предложениях имеется в местных народных университетах, церквях и психосоциальных центрах. Если разрешение проблемы, связанной с утратой близкого человека, задерживается, квалифицированные консультации помогут правильно оценить и проанализировать свои чувства и тем самым будут способствовать началу выздоровления.

Уход на пенсию и другие изменения целей и образа жизни

Изменение целей и образа жизни значимый составной элемент преклонного возраста. Некоторые вполне нормально относятся к тому, что становятся бабушками и дедушками, к тому, что завершают активную деятельность и уходят на пенсию. Однако утрата действительно серьезных и важных жизненных целей причиняет вред идентичности и самоуважению человека.

Переход на пенсию или получение ренты – поворотный пункт в поздние годы жизни. Работа придает смысл и направление жизни многим людям. Многие из них с трудом привыкают к утрате устоявшейся структуры жизни, а также к расставанию с обществом друзей и сотрудников.

Есть очень интересные исследования, которые показывают, что переход на пенсию не бывает частой причиной депрессии. Разумеется, это не означает, что решение оставить работу никогда не вызывает депрессию, но лишь свидетельствует о том, что процент лиц, для которых это обстоятельство причина для терапии, ограничен. Таким образом, показателем депрессии, вызванной именно уходом на пенсию, могут быть клинические проявления, а не кратковременные и преходящие проблемы.

Переход на пенсию может оказать угнетающее действие на супружеские связи в связи с тем, что пара внезапно начинает проводить больше времени вместе, а нередко в связи с совершенно новым окружением, которому недостает прежних социальных контактов. Пара, которая до сих пор вела фактически разную жизнь, нередко убеждается в том, что между ними мало общего.

Переход на пенсию может сказаться и на отношениях с детьми. Некоторым старым людям тяжело дается утрата родительского авторитета. Они жалуются на то, что дети бросили их на произвол судьбы и испытывают к ним неприязнь. Такое изменение роли может быть источником конфликтов. Дети, так же как и их родители, часто испытывают неудобство и неловкость из-за того, что лишь недавно повзрослевший ребенок внезапно должен оказывать помощь или проявлять заботу об обедневшем родителе, особенно если ранее этот ребенок был лишен самостоятельности и пытался все решения возложить на отца или мать.

Психотерапия может помочь пожилому человеку найти для себя новую роль. Брачные и семейные консультации, в первую очередь предназначенные для более молодых людей, могут также быть полезны для разрешения ролевых конфликтов и в позднем возрасте. Группы самопомощи и группы подготовки к переходу на пенсию также могут быть полезны.

Наступление зависимости, помещение в дом для престарелых

Одно из самых тяжелых переживаний старых людей – это боязнь из-за болезней, финансовых и других социальных обстоятельств лишиться независимости. Переезд в дом для престарелых или в дом к детям неблагоприятно отражается на самосознании, что, в свою очередь, может оказать отрицательное влияние на физическое и психическое здоровье. Распространенной реакцией на такую вынужденную зависимость являются депрессия, страх и агрессия. Имеют место также и нарушения поведения и, прежде всего, бегство из того учреждения, куда они были направлены. Если человек был переселен в дом для престарелых не добровольно, возрастает риск болезней и смерти.

При выборе дома для престарелых нужно:

• Убедиться в том, что приглашение вас устраивает, обладает ли тот, кто организует такое приглашение или руководитель дома для престарелых достаточной квалификацией. Осведомитесь о том, не было ли в этом доме каких-либо нарушений действующих положений. Спросите, к кому из местной администрации можно обратиться в случае необходимости.

• Получите сведения о том, в каком объеме вы можете претендовать на медицинскую помощь и уход, какие необходимые меры могут быть предприняты в этом доме в случае крайней медицинской необходимости. Ознакомьтесь с тем, как осуществляется психологическое и медицинское обслуживание в этом доме.

• Получите информацию о том, какие виды программ в области реабилитации, культуры, творчества и общения вам могут быть предложены.

• Составьте для себя представление о качестве питания и общего оснащения. Подробные сведения об уходе за беспомощными, колясках для их передвижения и креслах вы можете получить без труда. Это может помочь в обретении большей независимости и мобильности и уменьшить вероятность депрессии и бегства.

• Поговорите с другими лицами, проживающими в этом доме и их родственниками. Сделайте одно или два незапланированных посещения, быть может, вечером, для того, чтобы получить представление о персонале и оценить сервис в данном учреждении.

• Очень важны условия для соблюдения неприкосновенности частной жизни. Получите сведения о том, сможете ли вы иметь отдельную комнату, и в какую сумму вам это обойдется. Если вам может быть предоставлена только комната на двоих, узнайте, можете ли вы сами подобрать себе товарища по проживанию в этой комнате.

Некоторых лиц, травмированных порядками в доме для престарелых и утратой независимости, охватывает чувство безысходности. Нередко они реагируют на ситуацию поведением, которое психиатры называют «инфантилизацией» (возврат к детским формам поведения), т.е. нарочитой беспомощностью, которая усиливается, если к ним походит доброжелательная администрация или персонал, осуществляющий уход. Это поведение проходит, когда старый человек убеждается в том, что сам может разрешить свои проблемы.

Одним из способов, облегчающим решение поселиться в доме для престарелых, является возможность свободного выбора такого дома. Каждое такое учреждение обязано предоставить информацию о распорядке дня, обслуживании, занятиях в свободное время и т.д.

Если человек преклонного возраста свои психические проблемы связывает с помещением его в дом для престарелых, необходимо гарантировать ему проведение психиатрических консультаций и терапии.

Члены семьи часто предъявляют чрезмерные требования в отношении ухода за своими соматически или психически больными родственниками. Из-за чувства вины они оттягивают процесс переселения иногда даже в ущерб старому человеку или всей семье. Нередко возникает глубокий конфликт между братьями и сестрами из-за того, кто должен ухаживать за отцом или матерью, кто вообще поставил вопрос о переселении их в дом для престарелых или кто должен взять на себя расходы по уходу.

Психотерапия может помочь родственникам перевести свои чувства и конфликты в русло нормальных реакций и поддержать их при обсуждении этих проблем. Она также может помочь принять решение либо в пользу помещения в дом для престарелых, либо об амбулаторном обслуживании или обслуживании на дому.

Проблемы сна в доме для престарелых

Многие старые люди, живущие в доме для престарелых, жалуются на трудности, связанные со сном. Способствовать возникновению этой проблемы могут многочисленные факторы: непривычное, новое окружение, новые неудобные матрацы, шум, который поднимают персонал и другие обитатели этого дома, недостаток физических движений, продолжительный дневной сон или ранний отход к ночному сну, скука или неправильный распорядок дня, связанный с приемом лекарств.

Нередко возникают жалобы на то, что обитатели этого дома навязывают неестественный распорядок дня. Во многих домах для престарелых мало ночных дежурных, что может отразиться на безопасности тех стариков, кто вынужден вставать по ночам.

Для того чтобы облегчить вашу акклиматизацию, необходимо:

• До того, как вы или ваш родственник поступят в дом для престарелых, поговорите с персоналом о распорядке дня и сложившихся в доме традициях в их взаимосвязи с обеспечением ночного покоя. Если порядки в этом доме расходятся с вашими привычками, попытайтесь найти другие, устраивающие вас варианты.

• Ознакомьтесь с ежедневной программой. Решайтесь на пребывание в таком доме для престарелых, в котором ежедневно предоставляются возможности для физической активности, работы творческих групп, участия в образовательных программах.

• Принесите с собой из дому подушки. Узнайте, могут ли вам предоставить поролоновые или досчатые покрытия, если матрацы покажутся вам жесткими или мягкими.

• Возьмите с собой ночной светильник и, возможно, кассету с успокаивающей музыкой или привычным для вас шумом – иногда люди просыпаются из-за того, что нуждаются в таком успокоительном сопровождающем фоне.

• Удостоверьтесь в том, что медикаменты, которые вы принимаете в течение дня, не вызывают побочных явлений, влияющих на сон.