гороскоп

Лечение алкогольной зависимости

Психическое лечение. Лечение алкогольной зависимости.

Алкоголь является успокаивающим и способствующим засыпанию «наркотиком», принадлежащим к большому классу химических веществ, к которому относятся также снотворные таблетки и легкие транквилизаторы. Вначале алкоголь возбуждает мозг и способствует появлению эйфории, потом успокаивает и, в конце концов, ведет к угнетению и потере контроля, замедляет жизненно важные функции организма – дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Употребление алкоголя может вызвать нарушения поведения, причудливые изменения настроения, раздражительность и усилить личностные характерологические особенности.

Специалисты расходятся в оценке: следует ли всех тяжелых пьяниц считать алкоголиками. Некоторые люди ограничивают высокий уровень потребления алкоголя определенными днями недели или выпивают по определенному поводу, а между этими эксцессами могут в течение многих дней или недель обходиться без алкоголя. Их количество точно неизвестно. Многие люди, напротив, не в состоянии взять под контроль свою тягу к алкоголю. Их-то и называют алкоголиками.

Алкоголизм часто хроническое заболевание, которое может привести к смерти. Наряду с тяжелыми органическими последствиями алкоголизм часто подвергает человека риску стать жертвой автокатастрофы, совершить преступление или самоубийство. Воздержание от алкоголя не излечивает заболевание, не имеет никакого значения, как долго алкоголик не пьет. Первый же стакан возрождает жгучее стремление выпить и вызывает рецидив, который может оказаться еще хуже прежнего. Заболевание протекает неравномерно. Со временем отрицательные проявления продолжающегося пьянства усиливаются.

Последствия для здоровья

Со всех точек зрения, алкоголь вредит организму. Он может обусловить атрофию мозга, а также привести к расстройствам памяти и нанести вред интеллекту. Некоторые расстройства деятельности мозга могут после периода воздержания пройти, другие же необратимы. Алкоголь может стать причиной высокого кровяного давления или ухудшить состояние уже имеющейся гипертонии, что создает угрозу инсульта, инфаркта миокарда или почечной недостаточности. Чрезмерное потребление алкоголя может также вызвать кардиомиопатию – заболевание сердечной мышцы, которое приводит к сердечной недостаточности и смерти.

У лиц, страдающих алкоголизмом, часты заболевания печени. Печень обезвреживает алкоголь, который со временем способен вызвать воспалительный процесс в печени (своего рода хронический гепатит) и цирроз. Воздержание от алкоголя может помочь в начальной стадии, но в дальнейшем это уже невозможно. При алкоголизме, продолжающемся много лет, так же часто наблюдается панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое вызывает тяжелые нарушения пищеварения и боли в области живота. То же относится и к многочисленным желудочно-кишечным осложнениям, включая поносы. У алкоголиков повышенная предрасположенность к образованию опухолей желудочно-кишечного тракта.

К числу вредных побочных действий алкоголя относятся также: подавление функции костного мозга (снижение кроветворной функции костного мозга), что ведет к снижению иммунитета в отношении инфекционных заболеваний, а также различные мышечные расстройства. Многолетний алкоголизм связывают также с раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, легких, молочной железы, поджелудочной железы и печени. Алкоголь способен также нарушать всасывание и переваривание определенных пищевых продуктов, вследствие этого появляются авитаминозы, которые, в свою очередь, ведут к поражению нервной системы.

Потребление алкоголя беременными женщинами может привести к тяжелым формам умственной отсталости и аномалиям развития у детей (алкогольный синдром плода), к низкому весу новорожденных, а также к повышенному риску выкидышей и мертворожденных.

Влияние на психическое здоровье

Непомерное хроническое употребление алкоголя может стать причиной возникновения или утяжеления различных психических проблем, в частности депрессии и страха. В большинстве случаев состояния депрессии и страха проходят через одну – две недели дезинтоксикации и воздержания. У меньшинства (10 – 20% пациентов) эти состояния оказываются стойкими, так что должна быть рекомендована консультация психиатра или психолога и, возможно, лечение алкогольной зависимости антидепрессантами или другими методами.

Употребление алкоголя вызывает у мужчин и женщин постоянные функциональные сексуальные расстройства, а также психозы, протекающие с обманами чувств, галлюцинациями и бредовыми идеями, которые исчезают при воздержании. В редких случаях бредовые идеи остаются даже по окончании дезинтоксикации и могут держаться длительно.

Что следует знать детям алкоголиков

• Риск алкоголизма и других заболеваний, связанных с наркоманией, у детей алкоголиков значительно выше, чем у других детей.

• У детей алкоголиков возможность возникновения зависимости от алкоголя в 2 – 4 раза выше, чем у детей не алкоголиков,

• Дети алкоголиков также подвержены повышенному риску привыкания к другим наркотическим веществам, особенно на исходе пубертатного возраста, при этом решающую роль играют физические факторы и факторы, обусловленные ближайшим окружением (воспитанием).

• Большой процент случаев жестокого обращения с детьми и сексуальных домогательств связан с алкоголизмом родителей.

• Дети алкоголиков обнаруживают при тестировании более низкие вербальные способности.

• В связи с тем что дети алкоголиков приобретают иной жизненный опыт, у них чаще развиваются депрессии и страх, чем у других.

• У маленьких детей, родители которых страдают алкоголизмом, часто появляются симптомы депрессии и страха, выражающиеся в плаксивости, недержании мочи, отсутствии друзей, страхе посещения школы и ночных кошмарах.

• У подростков возможно появление депрессии. Они обращают на себя внимание педантизмом, скупостью. Некоторые сторонятся людей и кажутся очень скованными, у других развиваются фобии.

• У детей алкоголиков могут быть проблемы с абстрактным и концептуальным мышлением. Поэтому у них чаще возникают трудности во время учебы в школе.

• У детей алкоголиков до настоящего времени не выявлено повышенного предрасположения к нарушениям внимания и гиперактивности по сравнению с остальными.

Ребенка можно оградить от проблем, возникающих в семье алкоголиков, только если лицо, зависимое от алкоголя, борется со своими проблемами, если семейные ритуалы и традиции (совместные отпуска, застолья и другие мероприятия) сознательно поддерживаются или если имеются другие родственники, ведущие трезвый образ жизни.

По данным "Alcoholism Tends to Run in Families" US DEpartement of Health and Human Services, Office for Substance Abuse Prevention.

Предрасполагающие факторы Человек тем больше рискует стать зависимым от алкоголя, чем больше у него родственников, страдающих алкоголизмом. Таковы данные исследований, которые показали, что дети алкоголиков заболевают этой зависимостью чаще, чем их сверстники, даже если они растут в семьях приемных родителей.

Согласно полученным данным, можно предположить, что существует несколько видов алкогольной болезни, которая зависит от генов. Ученые предполагают, что подобное генетическое предрасположение может быть связано с различиями в процессе обмена веществ в мозге алкоголиков и не алкоголиков. Несмотря на то что это различие само по себе не располагает пациентов к выпивке, оно, по-видимому, способствует более быстрой и интенсивной реакции на алкоголь, чем у других людей. Предполагают, что изменения химии мозга поддерживают болезнь и делают пациентов неспособными контролировать свои привычки к выпивке, усиливая желание увеличивать количество выпитого. Несмотря на то что отказ от алкоголя ничего не меняет в основополагающем дефекте обмена веществ, это воздержание в значительной мере препятствует развитию алкоголизма.

Культура и окружение, в котором живет человек, влияют на риск развития алкогольной зависимости. В тех культурах, где выпивка до состояния опьянения считается проявлением мужественности или общительности, алкоголизм распространен больше, чем в тех культурах, где случайные выпивки порицаются, а употребление алкоголя ограничивается строго установленными поводами или просто запрещено.

Лечение алкогольной зависимости

Большинство больных алкоголизмом вынуждены обращаться за лечением по настоянию родственников, коллег, работодателя. Эффективность разных программ лечения различна в зависимости от мотивации и масштаба проблем. Алкоголикам и их семьям рекомендуется обратиться в специализированные консультации, к врачу-специалисту или психотерапевту.

Дезинтоксикация. Многие зависимые от алкоголя в самом начале нуждаются в проведении дезинтоксикации. Она осуществляется врачом-специалистом амбулаторно или в стационаре. В качестве замены алкоголя пациенту назначается успокаивающее или снотворное, доза которого в течение 5 – 7 дней постепенно снижается. Таким образом удается смягчить симптомы «ломки» и их осложнения, которые иногда могут оказаться опасными для жизни. Существует опасность подмены одной зависимости другой. Необходимость дезинтоксикации должна быть установлена по ряду медицинских факторов. Этот процесс сопровождается тщательными обследованиями и оценкой результатов.

Лечение, направленное на отвыкание

Лечение, направленное на отвыкание, основная цель противоалкогольной терапии. Оно может проводиться и амбулаторно, например в специализированной психиатрической или психосоциальной консультации и амбулатории, или стационарно – в наркологических клиниках или психиатрических больницах. Психотерапевтическая помощь должна охватывать самые различные подходы и методы. Главные общие цели, как правило:

• установление длительного воздержания как нормы поведения;

• стабилизация личности, укрепление самоконтроля и самоуважения;

• ослабление страхов;

• улучшение социальной компетенции, например способности к общению и достижению поставленных задач.

Амбулаторное лечение для достижения отвыкания

Лечение может проводиться амбулаторно в условиях специализированных психосоциальных консультаций, а также в кабинете практикующего психиатра или психотерапевта, если последний имеет специальную наркологическую подготовку. Во всяком случае, проведение курса амбулаторного лечения, направленного на отвыкание, до настоящего времени еще не получило в Германии широкого распространения. Основными компонентами лечебной поведенческой программы являются анализ поведения и наркопривычек, укрепление самоконтроля и повышения социальной компетенции. Глубинно-психологические концепции характеризуются меньшим объемом структурирования и большей продолжительностью лечения.

Амбулаторное лечение, направленное на достижение отвыкания, может проводиться в форме групповой или индивидуальной терапии. К этим занятиям одновременно привлекают членов семьи больного, как для «беседы втроем», так и для участия в семейной терапии. Объем различных методов лечения в амбулаторных условиях меньше, чем при лечении в стационаре (например, в большинстве случаев в амбулаторных условиях отсутствуют трудотерапия и лечение занятостью, нет спортивных занятий и т.д.). Дневных стационаров для больных, страдающих зависимостями, пока еще нет.

Продолжительность амбулаторного лечения и его интенсивность весьма различны. Если проводить 1 – 2 занятия в неделю, то глубинно-психологическая терапия потребует примерно одного года на полный курс лечения, а для поведенческой терапии достаточно меньших сроков, но с необходимостью последующего длительного наблюдения.

Стационарное лечение, направленное на отвыкание

Стационарное лечение осуществляется в наркологических клиниках или в наркологических отделениях психиатрических больниц.

Терапевтические программы, направленные на достижение отвыкания, охватывают в качестве основы групповую терапию, терапию занятостью и спортивные занятия. Сюда же относятся индивидуальные беседы, привлечение родственников к индивидуальным беседам или для участия в «семинарах партнеров», а также методы на расслабление (аутогенная тренировка, мышечное расслабление и др.).

В рамках поведенческой терапии применяются некоторые методы, которые могут осуществляться как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Для изменения отношения к алкоголю используют контроль стимулирования, тренировку «остановки мысли», скрытную сенсибилизацию, тренировку отказа при предложении выпить, а также экспозиционные методики. Профилактика рецидивов ставит перед собой цель наиболее серьезно подготовить пациента к противоборству с уже начавшимся рецидивом. Для стимулирования социальной компетенции проводят упражнения на общение, помогающее установлению контактов, тренировку самоутверждения. Общие методы включают анализ поведения, ролевые игры и когнитивную перестройку.

Продолжительность лечения составляет в среднем от 6 недель до 3 – 4 месяцев и вплоть до так называемой «классической продолжительности» – 6 месяцев. Часто при определении сроков лечения исходят из переменной продолжительности, при которой длительность лечения в каждом конкретном случае определяется в процессе проведения лечения.

Катамнестическое наблюдение и поддерживающее лечение

Последующее наблюдение и поддерживающая терапия очень важны для закрепления достигнутых результатов лечения на длительное время. Необходимость последующего наблюдения различна в каждом отдельном случае. Удовлетворительное воздержание от употребления алкоголя и достигнутые изменения установок и модели поведения личности часто недостаточно стабильны. Им еще предстоят испытания для проверки в условиях повседневных ситуаций.

Наиболее критическим считается период от 6 месяцев до года по окончании лечения. В течение этого периода отмечается наибольшее число рецидивов, примерно 30 – 40%. Не все рецидивы одинаково тяжелы, но каждый должен быть принят всерьез. Из числа тех, у кого в первом полугодии по окончании лечения отмечался рецидив, во втором полугодии более 45,6% ведут в дальнейшем трезвый образ жизни.

Для наблюдения и поддерживающего лечения предлагаются различные формы: группы самопомощи (группы анонимных алкоголиков, объединение групп Синего Креста, региональные объединения и др.), переходные интернаты (пансионаты), в большинстве которых проводится лечение, опекаемые жилищные объединения. Катамнестическое наблюдение, осуществляемое органами здравоохранения через практикующих врачей и психотерапевтов, возможно с лекарственной поддержкой (дисульфат/антабус). Наиболее часто используются группы самопомощи (75% всех пациентов регулярно посещают эти группы хотя бы 1 раз в первые 18 месяцев).

Естественно, существует такая категория зависимых лиц, которые продолжают вести трезвый образ жизни без постоянного дальнейшего наблюдения и поддерживающей терапии или самостоятельно справляются с небольшими рецидивами. Однако нельзя с полной уверенностью сказать, кто относится к этой категории. В связи с тем, что опасность рецидива очень велика, считается чрезвычайно важным и необходимым обеспечение дальнейшего поддерживающего наблюдения и лечения каждому, кто признан зависимым. Во всяком случае, должен сохраниться контакт для того, чтобы в неотложном случае можно было быстро воспользоваться связью с группой самопомощи или получить консультацию.

Лечение рецидива

Лечение рецидива очень важная составляющая всего комплекса лечения. При стационарном лечении рецидивы отмечаются сравнительно редко, после амбулаторного они наблюдаются чаще, что требует от психотерапевтов особого внимания. Метод заключается в основном в наблюдении за пациентом и поддерживающей терапии, в случае необходимости проводится неотложное наркологическое вмешательство.

Рецидив может произойти на любом этапе лечения, но не каждый рецидив может быть правильно оценен. Различают «соскользнувших», «сухой рецидив» – как криз, преодоленный с посторонней помощью или без нее, «системный рецидив», который представляет собой не алкогольный эксцесс, а возврат к прежней модели поведения в семейном кругу, и «контролируемые выпивки». Однако понятие «рецидив» должно быть ограничено и употребляться только в связи с влечением к приему наркотических субстанций.

Многие психологи рассматривают рецидив как процесспреодоления стресса. Пациент стремится преодолеть тревожащую его ситуацию, при этом ожидает от алкоголя решающего позитивного действия для обретения контроля над ней.

Фармакологическое лечение

Основу фармакотерапии составляет лечение выраженных явлений «ломки» при прекращении приема алкоголя, а также соматических заболеваний – последствий алкоголизма. В рамках лечения, направленного на отвыкание, фармакотерапия показана только в особых случаях, например при затяжной депрессии в периоде алкогольной абстиненции, если она оценивается как не психогенная и требуется лечение антидепрессантами. При депрессиях, протекающих в форме отдельных фаз, рекомендуется лечение литием.

При явлениях абстиненции и при алкогольном делирии на первом плане должно быть лечение седативными препаратами. В Германии широко применяется Клометиазол (дистранеурин), который, по мнению многих, достаточно эффективен. Однако Клометиазол имеет отрицательные свойства – к нему очень легко привыкнуть. Поэтому препарат следует назначать не дольше чем на 10, в крайнем случае на 14 дней. Особую осторожность необходимо соблюдать при амбулаторном лечении.

В некоторых случаях к положительному эффекту приводит сопровождающее лечение дисульфирамом (антабус). Применение этого препарата рекомендуется, в частности, когда больной не в состоянии самостоятельно достигнуть фазы воздержания и когда стационарное лечение по каким-либо причинам невозможно. Для лечения дисульфирамом должны быть соблюдены следующие условия:

1. Врач разъясняет пациенту содержание лечения и возможные осложнения, при этом необходимо получить его письменное согласие.

2. Пациент должен быть настроен на хорошее сотрудничество с врачом.

3. У пациента есть близкий человек, который будет следить за точным приемом лекарства.

4. Существование возможности проведения терапии в течение длительного времени (нескольких месяцев).

5. Комбинирование с другими методами лечения (например, работа в группах самопомощи, проведение курса психотерапия).

6. Контроль противопоказаний. Лекарство нельзя применять при тяжелых расстройствах функции печени, почек; тяжелой недостаточности кровообращения, коронарной недостаточности, диабете, тиреотоксикозе, апоплексии, беременности, цветущей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энцефалопатии с тяжелыми психоорганическими изменениями, эпилепсии и психозов.

7. Антигистаминные препараты и нейролептики типа Фенотиазина и противосудорожные не следует давать одновременно, так как они частично снижают действие Дисульфирама.

В последнее время начали применять препараты (например, Акомпосат) для уменьшения влечения к алкоголю. Полученные на сегодняшний день результаты еще не дают достаточных оснований для обоснованной оценки их эффективности.

Признаки алкоголизма

В связи с запутанной и противоречивой информацией об алкоголизме многие люди не отдают себе отчета в том, что они живут рядом с алкоголиком. Ниже мы приводим некоторые отчетливые признаки зависимости, которые во многих случаях характерны и для зависимости от других субстанций.

• При всех обстоятельствах, где алкоголь доступен, алкоголик пьет так долго, как только возможно. Так, алкоголики обычно уходят последними из гостей. Еще до начала празднования, больные алкоголизмом позволяют себе выпить один – два стакана спиртного, чтобы «быть в хорошей форме».

• Выпивка стала для алкоголика однозначно очень важной. Если кто-нибудь из друзей, партнер или другой член семьи затрагивает эту тему, то пациент обрывает его замечанием: «для меня это не проблема; если ты с этим не справляешься, то это твое дело».

• Пациент не может вспомнить о событиях, которые происходили в то время, когда он пил. Он начинает отлынивать от работы, возвращается поздно домой, становятся заметными изменения личности. Типичное явление – телефонный звонок и сообщение о том, что человек скоро будет дома, хотя он приходит только через 4 – 5 часов после.

• Усиливаются нелюдимость, пациент замыкается больше, чем прежде, не желает выходить вечером из дома (особенно туда, где не будет возможности выпить, например в кино), сидит один в комнате, а когда выходит из нее, то заметно, что он за это время снова выпил.

• Изменение в финансовом положении семьи без видимых причин может быть косвенным свидетельством того, что человек стал тратить на спиртные напитки больше денег, чем прежде.


РЕКОМЕНДУЕМ