гороскоп

Формы личностных расстройств

Психологические проблемы. Формы личностных расстройств. В течение многих лет развивались многочисленные методы описания и классификации личностных типов. Для характеристики преобладающих личностных черт используются понятия «экстравертированность» и «интравертированность». Другие более или менее детализированные системы классификации описывают личностные типы, затрудняющие жизненную адаптацию. С помощью этих методов тип личности в определенной степени поддается измерению, например, при установлении таких качеств, как любовь к порядку, эмоциональность, доверчивость, импульсивность, общительность и др.

Используемые классификации личностных расстройств применяют систему «категоризации», которая заключается в идентификации данного расстройства с определенным типом. Такая классификационная система используется большинством психиатров для облегчения диагностики у проблематичных пациентов и в исследовательских целях. В настоящее время различают и описывают 11 типов личностных расстройств. Еще два типа расстройств подлежат более подробной разработке и описанию.

Ниже мы приводим описания 13 типов расстройств, соответствующие третьему исправленному изданию «Диагностического и статистического руководства психических расстройств» (DSM-III-R).

Формы личностных расстройств. Параноидное личностное расстройство

Бросающимися в глаза признаками параноидного личностного расстройства является постоянное ожидание того, что другие пытаются унизить больного, причинить вред или угрожают. Часто лица с этими расстройствами болезненно ревнивы и без всякого на то основания подвергают сомнению верность и преданность друзей, любовников или супругов. Такие люди чрезмерно бдительны, быстро впадают в состояние гнева, выглядят хмурыми и не прощают другим такого поведения, которое они расценивают как обидное и оскорбительное. Параноики не доверяют другим, так как постоянно опасаются, что любая информация может быть использована против них. У них часто возникают трудности на работе.

Шизоидное личностное расстройство

Люди, страдающие шизоидным личностным расстройством, одиноки в широком смысле этого понятия. Они стремятся к такой деятельности, при которой они могут работать в одиночестве и хотят отделиться от других. Шизоиды не желают поддерживать тесные отношения и не получают от них радости и удовольствия. Как правило, они не доверяют даже близким друзьям.

Люди с шизоидными личностными расстройствами отстраняются от членов семьи, редко вступают в любовные связи и брачные отношения. Эти люди кажутся холодными и недоступными. Лишь изредка признаются они в том, что испытывают такие сильные эмоции, как гнев или радость.

26-летний мужчина, не имевший друзей и лишь изредка встречавшийся с женщинами, под исключительным давлением своей семьи женился на молодой девушке из семьи, принадлежащей к той же, что и его семья, религиозной общине. Его 19-летняя невеста до замужества проживала вместе с родителями в придерживавшейся традиций религиозной семье и не имела опыта общения с мужчинами. Она предполагала, что ее холодного и сдержанного жениха по достоинству оценит ее большая семья, и радовалась встречам с многочисленными родственниками. После свадьбы, однако, муж стал уклоняться от участия в семейных праздниках и общественных событиях. Он отстранялся от своей жены, прежде всего тогда, когда она требовала от него эмоциональных реакций на происходящее. Были проблемы и в области сексуальных отношений. Муж лучше чувствовал себя на работе, где в качестве компьютерного программиста выказывал высокую трудоспособность и спокойно работал в одиночестве.

После пятилетнего брака с этим мужчиной молодая женщина поняла, что ее муж никогда не был близким ей человеком. Ей удалось убедить мужа обратиться вместе с нею в консультацию по проблемам семьи. Лучшим решением для обоих стало намерение отказаться от этого брака. Для жены такой необходимый разрыв был эмоционально очень трудным, но муж испытал от этого большое облегчение. Его родители больше не настаивали на его повторном вступлении в брак.

Формы личностных расстройств. Шизотипические личностные расстройства

Лица с шизотипическими личностными расстройствами могут проявлять склонность к причудливым идеям или «магическому мышлению». Они чрезвычайно суеверны, склонны к необычным представлениям (например, о привидениях) и эксцентричному поведению. Кроме того, они страдают от сильных социальных страхов и избегают ситуаций, при которых они должны вступать в контакт с незнакомыми людьми.

Такие личности ведут изолированную жизнь. Они почти не имеют близких друзей и проявляют недоверие к окружающим. В повседневном социальном окружении они могут вести себя неуместно, так как живут в своей собственной, сильно искаженной системе верований и представлений и не заботятся о соблюдении культурных и поведенческих норм.

32-летняя незамужняя женщина не работала и жила на социальное пособие. Она утверждала, что является ясновидящей и может читать мысли других людей. Она много часов проводила перед телевизором, странно и беспорядочно одетая. Эта женщина никому не доверяла, не имела друзей и не поддерживала контактов с родственниками. Она отказалась от нескольких вакансий из-за того, что они, по ее мнению, были недостаточно интересны.

Антисоциальные личностные расстройства

Неспособность придерживаться правил, установленных в обществе, – основная проблема лиц с антисоциальными личностными расстройствами, которых в обыденной речи называют «социопатами» или «психопатами».

Лица с антисоциальными личностными расстройствами с упрямством и презрением противостоят общепринятым нормам поведения, нередко вступают в конфликт с законом. Они раздражительны и агрессивны, часто впутываются в драки. Многие из них виновны в нанесении телесных повреждений другим людям, включая своих сексуальных партнеров, а также детей, и не испытывают при этом ни раскаяния, ни угрызений совести.

К этой картине следует добавить, что лица с антисоциальными личностными расстройствами часто не отдают свои долги или не выполняют других финансовых обязательств. Им трудно удерживаться на одном месте. Это означает, что они часто через неопределенные промежутки времени переезжают с места на место, не имея четко установленного адреса. Денежное расточительство еще один типичный для них признак. Они недостаточно работоспособны, делают ошибки и часто без всякого объяснения прекращают работать.

Лицам с антисоциальными личностными расстройствами присуща лживость. Они часто самым бессовестным образом пренебрегают безопасностью окружающих и самих себя. Если у них есть дети, то нередко пренебрегают их интересами или относятся к ним жестоко. Наконец, такие люди редко состоят в моногамной связи более одного года.

Хорошим примером антисоциального личностного расстройство является Гарри Гимлор. После длительного судебного разбирательства в американском штате Юта он был приговорен к смертной казни. Обстоятельства, которые привели Гимлора к гибели, дают представление о его личностном расстройстве. В 20-летнем возрасте он впервые был заключен в тюрьму за воровство и разбой, а затем отсидел еще два года за длинный ряд проступков. Он злоупотреблял наркотиками и имел беспорядочные сексуальные связи.

В 1976 г. он ворвался в дом к женщине, с которой познакомился за день до этого. Позже он объяснял, что вначале лишь хотел вступить с нею в «тесную связь», как это происходило всегда. Он изнасиловал детей этой женщины и избивал ее всякий раз, когда проводил с ней время. В том же году он ограбил автозаправочную станцию, убил рабочего, два раза выстрелив ему в голову. Гимлор говорил, что сделал это просто потому, что почувствовал, что должен это сделать. В 1977 г. Гимлор был казнен.

Пограничные личностные расстройства

Колебания настроения, хаотичные межперсональные связи и нестабильные представления о самом себе характерны для пограничных личностных расстройств.

Личности с этими расстройствами часто впадают в состояние глубокой депрессии, раздражительности или страха, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Они часто без всякой на то причины впадают в состояние гнева и ярости. Им тяжело контролировать свой гнев, что часто приводит к ссорам и рукоприкладству.

Их связи интенсивны и нестабильны. У них легко и непредсказуемо наступает смена сильной увлеченности на холодное равнодушие, и наоборот. Кроме того, они часто наносят вред самим себе и ведут себя деструктивно. Эти люди отчаянно пытаются уклониться от реальности и очевидного. Нередко они угрожают самоубийством или предпринимают демонстративные или манипулятивные суицидальные попытки с целью привлечь внимание или отомстить.

Им трудно контролировать свои побуждения и влечения. Они часто меняют свои сексуальные привязанности и вступают в половые связи, не обращая внимания на болезнь или беременность. Им свойственна утрата контроля за денежными расходами и приемом пищи, они управляют автомашиной, не соблюдая правил, и склонны к импульсивной клептомании. Личности с таким расстройством часто говорят, что испытывают пустоту или скуку. Эти жалобы также могут свидетельствовать о намерении покончить с собой.

Лица с такими расстройствами имеют выраженные и продолжительные нарушения идентификации, проявляющиеся по меньшей мере в двух областях: оценке представлений о самом себе и своей сексуальной ориентации. Другими словами, в этих основополагающих областях человеческой психики они не знают, кто они такие или чего они хотят. Вследствие этого они не в состоянии вести нормальный образ жизни и шаг за шагом добиваться успеха. Личности с пограничным расстройством склонны к фамильярности, вступают в связи без глубоких чувств, их круг друзей ограничен и служит лишь для удовлетворения кратковременных потребностей; они не могут приложить достаточно усилий для приобретения профессии и прилежной работы.

Образ Терезы, которую в фильме «Зеркало для мистера Гудбара» играла Дайана Китон, прекрасный пример взрослой женщины с пограничным личностным расстройством. Тереза изо дня в день вела себя рискованно, и ее поведение наносило вред ей самой. Она предпринимала попытки самоубийства, пьянствовала и употребляла наркотики. Она часто меняла сексуальных партнеров и, наконец, вступила в связь с опасным мужчиной, подцепив его в ночном ресторане. Этот мужчина и убил ее.

Истерическое личностное расстройство

Мужчины и женщины, страдающие истерическим личностным расстройством, склонны к чрезмерной эмоциональности. В зависимости от ситуации они производят впечатление разгневанных, счастливых, печальных или радостных. Этим людям свойственна быстрая смена эмоциональных проявлений.

Они счастливы, когда находятся в центре внимания и постоянно стремятся к признанию и похвале. Часто они проявляют чрезмерную заботу о своей внешности и, в соответствии с этим, ведут себя соблазнительно и вызывающе сексуально. Они эгоцентричны и требуют немедленного удовлетворения своих потребностей. Истеричные личности склонны выражаться в экзальтированной манере, которая отличается отсутствием деталей. На вопрос: «как вы провели отпуск?» – личность с истерическим расстройством ответит «Фантастика!!!», не прибегая к расширенной информации об этом событии. Классический литературный пример женщины с таким личностным расстройством – Скарлетт О'Хара в романе «Унесенные ветром». Скарлетт постоянно стремилась быть в центре внимания. Она все время заботилась о своей внешности, хвастая своей «45-сантиметровой талией». Скарлетт была поверхностной и эгоцентричной, тщеславной и своенравной. У нее возникали приступы бешенства, когда ее желания не осуществлялись, и она реагировала раздраженно и разочарованно, если ее желания не удовлетворяли немедленно. Как это часто случается у лиц с истерическими расстройствами, она переживала и крушения своих связей: «Признаюсь, любимая, ты мне порядочно надоела», – сказал ей Ретт.

Нарциссические личностные расстройства

Бросающиеся в глаза признаки нарциссических личностных расстройств – повышенная ранимость, дефицит сочувствия и чрезмерная чувствительность к мнению других. Эти лица преувеличивают свои успехи и свое достоинство; они ожидают особого признания независимо от обоснованности этих притязаний. Они одержимы фантазиями о своих успехах, силе, красоте, блеске или об идеальной любви. Эти люди постоянно ожидают рассмотрения и обсуждения их требований и претензий.

Личности с таким расстройством часто отличаются изменчивой самооценкой, и для них мнение окружающих имеет исключительно важное значение. На любую негативную критику они реагируют гневом, стыдом или оскорблениями, даже если хотят скрыть свою реакцию. Часто они активно добиваются комплиментов.

Из-за такого поведения страдают их отношения с людьми. Они постоянно завидуют тем, кто добился успеха. Нарциссические личности склонны к эксплуатации и использованию других для достижения своих собственных целей. Они редко кому-либо сочувствуют и даже могут отречься от своих друзей, если они не разделяют их планы. Доводы друзей или других людей для им безразличны.

Примером может служить случай с одним преуспевающим хирургом, который решился на психиатрическое лечение, связанное с его реакцией на то, что жена, завидуя его успехам, угрожала ему разводом. Ее заносчивый, надменный и тиранический стиль общения как с ним, так и с его коллегами по профессии не поддавался какому-либо объяснению. В конце концов он добился от начальника согласия на свое увольнение с работы. Несмотря на это, их семейная жизнь ухудшалась. Один из его детей был госпитализирован с диагнозом алкоголизм другой дважды лечился от депрессии. Жена возлагала на него вину за распад семьи. Хирург чувствовал себя непонятым и недостаточно оцененным, так как получаемых им за работу средств было недостаточно для поддержания расточительного и роскошного стиля жизни жены и детей.

Неуверенность в себе

Лица с такими личностными расстройствами стремятся к социальному признанию и часто страдают от своей неспособности установить удовлетворительные отношения с другими людьми. Они беспокоятся о том, как другие на них реагируют, стремятся установить такие связи и отношения только тогда, когда убедятся, что они вообще желательны. Следствием этого становится то, что они редко имеют близких друзей и доверенных лиц за пределами своей семьи. Кроме того, они избегают таких ситуаций, в которых усиливаются их социально обусловленные неприятные эмоции.

Личности с неуверенностью в себе в повседневной жизни робки и застенчивы. Им, как правило, тяжело находиться в обществе других людей из-за страха перед тем, что их высказывания окажутся глупыми и неуместными. Их легко уязвить критикой или порицанием, и они боятся открыто опозориться.

Эти личности стремятся быть элегантными и ухоженными. Они отличаются склонностью преувеличивать риск, связанный с отклонением от привычной рутины. Такой человек может, к примеру, отказаться от приглашения на праздник, так как он состоится в отдаленном квартале, где можно заблудиться.

Одна закоренелая пессимистка, 38-летняя дама с личностным расстройством в форме неуверенности в себе, постоянно преодолевала свои страхи. Она стремилась к обществу, однако вопросы о том, как она одета, что она скажет и как будет себя держать, вызывали у нее такие проблемы, что она, в конце концов, оставалась дома. Когда ей случалось принимать участие в общественных мероприятиях, связанных с работой ее мужа, она не покидала своего места и из робости не могла произнести ни слова. Она была постоянно травмирована своей несостоятельностью, так как ее влекло к другим людям, она нуждалась в любви и признании. Главным для нее в том неопределенном будущем, о котором она мечтала и которое относила ко времени, когда их ребенок станет взрослым, было решение сделать свою жизнь интересной и полной впечатлений. В действительности ее жизнь двигалась по узкой и монотонной колее. Даже тот район города, где жила ее семья, она покидала только в сопровождении мужа.

Зависимые личностные расстройства

Главный признак зависимого личностного расстройства – сопровождающее людей зависимое и раболепное поведение. Личности с такими расстройствами не могут принять даже обыденного решения без постоянных обращений за советом к другим людям или без одобрения другими принимаемых ими решений. Состоящие в браке лица с такими расстройствами предоставляют своему супругу право решать, как жить, что нужно купить для дома, в какую школу должны ходить их дети и т.д.

Так как они чувствуют себя очень неуютно наедине с самим собой, у них возникает стремление избежать одиночества. Они становятся безутешными, когда по какой-либо причине прекращаются отношения с кем-либо, так как испытывают глубокий страх быть оставленными.

Личности с зависимым личностным расстройством редко проявляют инициативу в каких-либо делах или проектах. Вместо этого они присоединяются к идеям и планам других. Они добровольно возлагают на себя задачи, от которых отказываются другие люди в надежде таким образом приобрести их склонность или по крайней мере удержать их.

Большинство личностных особенностей зависимых личностей убедительно отражены на следующем примере. Один мужчина в 47 лет все еще проживал со своей матерью. Он одевался, ел, выбирал друзей так, как того хотела его мать. Он принимал решения исключительно под ее давлением. Так как его мать не желала, чтобы он поддерживал связи с женщинами, он не вступал в брак. Получив много лет назад работу, он усердно трудился и был исключительно лоялен по отношению к своему работодателю. Известный своей скромностью и благонадежностью, он никогда не проявлял инициативы, в связи с чем его обычно обходили при повышении по службе.

Затем внезапно умерла его мать. Этот мужчина впал в глубокую депрессию. В течение нескольких месяцев он вставал утром, одевался, завтракал и шел на работу с большим трудом. Он испытывал трудности с пищеварением. Когда он вынужден был поступить в больницу для проведения обследования, то между ним и заботившейся о нем медицинской сестрой, которая была на 15 лет старше его, возникла близкая связь. Спустя три месяца они поженились. Его жена приняла на себя ту роль, которую прежде выполняла мать этого мужчины. Его жизнь снова обрела определенное равновесие.

Навязчивые расстройства

У личностей с такими расстройствами отмечаются чрезвычайно развитые стереотипы совершенствования и упрямства. Их потребность доводить каждое дело до совершенства приводит к тому, что они отстраняются от всего, что мешает осуществлению их намерений.

Такие люди принимают некое мнение или позицию как главное и осознанно подчиняются ему. Однако они часто сопротивляются авторитетам и, порой проявляя удивительное упрямство, принуждают других приспосабливаться к их методам и стилю.

Работа и результат в их жизни имеют более важное значение, чем удовольствие и отдых. Они редко пользуются отпуском и уделяют мало времени досугу, в связи с чем их считают «наркоманами труда» или «трудоголиками».

Так как они боятся совершить ошибку, то уклоняются от принятия решений. Их нерешительность даже в вопросах, какие вещи следует сохранить, а какие выбросить, приводят к тому, что родственники называют их «хомяками» (жадными накопителями и скупцами).

Лица с навязчивыми личностными расстройствами исключительно добросовестны и педантичны. Они воспринимаются со стороны как скупые, чопорные и лишенные гибкости люди.

Пассивно-агрессивные личностные расстройства

Личности с такими расстройствами пассивны и косвенно сопротивляются суровым социальным требованиям и повинностям. Само название этих расстройств основывается на предположении о том, что личности с такими расстройствами пассивно проявляют свою агрессию.

Противостояние этих личностей социальным требованиям выражается в волоките, упрямстве, намеренной непродуктивности и «забывчивости». Их манера поведения часто служит причиной ограничения их участия в трудовой деятельности. Когда от них требуют сделать что-то, к чему они не расположены, личности с пассивно-агрессивными расстройствами становятся нервными и раздражительными. Они жалуются другим на неприемлемость поставленных пред ними требований, игнорируют или пренебрегают критикой тех авторитетных лиц, которые им такие требования предъявляют.

Случай с 32-летним художником-графиком, работающим по договорам и постоянно не соблюдавшим сроки выполнения работы, дает более ясное понимание основных признаков этого расстройства. Художник вынужден был оставить работу в журнале, который давал ему важные заказы, потому что, как объяснял главный редактор, постоянно опаздывал с выполнением заказов, не придерживался инструкций и указаний и ничем не мотивировал такое поведение. Вместо того чтобы брать на себя ответственность за сложившуюся ситуацию, этот художник жаловался, что главный редактор навязчив и чрезмерно требователен. Достойно внимания то обстоятельство, что это было не первое и не единственное столкновение с администрацией. У него и раньше возникали трудности с таким авторитетными людьми, как искусствоведы и работодатели.

Личностные расстройства со склонностью к причинению себе вреда

Такие личности столь склонны к нанесению себе вреда, что некоторые называют их мазохистами. Они, например, вступают в связи, которые имеют для них болезненные и разочаровывающие последствия. Как правило, их не интересуют люди, которые к ним хорошо относятся, они испытывают привязанность к тем партнерам, которые их отвергают. Они часто отклоняют все возможности для получения собственного удовольствия или продвижения по службе и обычно проявляют чрезмерную готовность к жертвенности. Такие люди не извлекают никакой выгоды из своего позитивного опыта. Вместо этого на такой позитивный опыт они реагируют депрессией и чувством вины или стремятся причинить себе боль, чтобы «компенсировать» положительные переживания. Они подсознательно портят себе удовольствие и ведут себя так, что с ними происходят «несчастные случаи», например травмы или потеря ценных вещей. Такие люди часто не в состоянии выполнять задачи или заключать сделки, в которых решаются их собственные цели. Вместо этого они тратят свое время на то, чтобы помочь другим в достижении их целей, однако от обратной помощи они обычно отказываются.

Из-за очевидного отвращения таких личностей к самим себе, склонностью к жертвенности или нанесению себе вреда близкие люди нередко избегают их. Негативные реакции по отношению к ним личности с такими расстройствами воспринимают как неожиданные и ошеломляющие.

Случай с хронически несчастливой секретаршей дает наглядное описание личностного расстройства со склонностью к причинению себе вреда. Эта 30-летняя женщина имела пессимистические жизненные установки и постоянно вступала в любовные и сексуальные связи с алкоголиками, что превращало ее жизнь в ад.

На работе она отличалась прилежностью и склонностью к самопожертвованию и постоянно предлагала своим коллегам заменить их, если они хотели уйти из конторы преждевременно. Когда она неожиданно для себя получила наследство от своей богатой тети, то почувствовала вину за свое «незаслуженное счастье» и за относительно короткое время раздала все свои деньги, не потратив ничего на себя. Ее экстремальное стремление к страданиям побудило ее, наконец, обратиться за помощью к психотерапевту.

Садистические личностные расстройства

Основная черта садистических личностных расстройств – жестокое и агрессивное поведение по отношению к другим. Эти лица часто ведут себя жестоко, так как в их персональных связях господствует стремление к достижению власти над другими. Личности с садистическими расстройствами поддерживают такое доминирование с помощью различных приемов – от словесного запугивания до физических истязаний. Часто эти люди получают удовольствие от причинения боли своим жертвам или их унижения. Нередко они ограничивают свободу близких им лиц, как, например, муж, который не отпускал свою жену из дому без своего сопровождения, заставлял ее спать на полу в то время, когда он спал на кровати, или запрещал ей есть. Лица с этими расстройствами часто используют оружие и орудия пыток.