гороскоп

Симптомы и лечение депрессии

Описание, причины, симптомы и лечение депрессии. Депрессия проявляется в различных формах с многообразными симптомами и имеет разные типы течения. Она ограничивает жизнь больных в разной степени. У некоторых пациентов возникает чувство, будто их повсюду сопровождает мрачная туча, но при этом они остаются жизнеспособными. Другие настолько подавленны, что не в состоянии выразить малейшее желание. Некоторые прекращают принимать пищу и подвергают себя опасности умереть от голода и обезвоживания. Многие жалуются на боли в спине и чувство усталости. Есть пациенты, которые испытывают отупение и скуку. Некоторые не могут спать, а другие спят слишком много. Некоторые свыкаются со своими симптомами, так что не ощущают, что с ними происходит что-то выходящее за рамки нормы, и полагают, что таковы они сами или такова их жизнь.

Согласно современной психиатрической классификации депрессии разделяют на две главные группы: «большая депрессия» и более легкие варианты хронической депрессии, которые прежде обозначались как дистимические расстройства или депрессивный невроз. Существуют еще множество подвидов с разнообразной симптоматикой и типами течения. Некоторые из них будут описаны ниже более подробно.

Симптомы и лечение депрессии. Признаки, симптомы и сопутствующие явления

Отдельные формы депрессии характеризуются разным началом болезни и/или степенью тяжести ее симптомов, которые будут описаны ниже. У всех форм депрессии имеется чрезвычайно большое число общих для всех признаков, касающихся всех сторон жизни.

Настроение

Подавленное, печальное, угнетенное настроение – главный признак депрессии, хотя сами пациенты не всегда это осознают. Иногда депрессия маскируется другими симптомами. Как и все другие симптомы, депрессивное настроение может иметь все степени тяжести – от легкой до очень тяжелой. В наиболее легкой форме оно может проявляться как длительное состояние безрадостного существования, отсутствия чувств, как постоянная завуалированность чувственного горизонта. По мере нарастания интенсивности депрессии чувственное состояние отчетливее воспринимается как болезненное, и пациент чувствует себя несчастным, омраченным, отчаявшимся. Для некоторых депрессивных пациентов жизнь превращается в невыносимую муку.

Хуже всего пациенты чувствуют себя утром, хотя у некоторых больных утяжеление симптомов приходится на ночное время. Одни больные часто плачут, другие полагают, что испытали бы облегчение, если бы могли плакать. В числе аффективных симптомов, сопровождающих депрессию, могут быть страх, раздражительность, нетерпение.

Потеря удовольствия (ангедония), интересы и мотивации

Следующий признак депрессии – так называемая ангедония: пациент находится в состоянии, лишающим его возможности проявлять интерес к привычной для него деятельности или получать от нее радость, удовольствие и удовлетворение. У детей наиболее отчетливым признаком является утрата интереса к игрушкам и играм. По мере того как пропадает мотивация следовать привычным стремлениям и интересам, депрессивные больные начинают испытывать скуку и пустоту. Некоторые депрессивные больные все же сохраняют определенную способность получать радость от отдельных видов деятельности и это помогает им хотя бы на короткое время сбросить с себя груз депрессии. Других депрессивных больных не удается отвлечь никаким способом.

Группы риска

Несмотря на то что каждый человек может заболеть депрессивным расстройством, тем не менее можно выделить статистически достоверные группы риска. К ним относятся:

• Женщины. Депрессия у женщин развивается в два раза чаще, чем у мужчин. До настоящего времени исследования не дали объяснений этому феномену. Конечно, только женщины могут заболеть теми формами депрессии, которые связаны с детородной функцией: предменструальный синдром или послеродовая депрессия. Однако до настоящего времени не доказано, что общая частота заболеваний депрессией связна только с биологическими причинами. Многие специалисты придерживаются мнения, что женщины более склонны к пониженной самооценке и депрессии в связи со специфической для своего пола социальной ролью и экономическим положением.

• Лица, в чьих семьях чаще наблюдаются аффективные расстройства. Исследованиями установлено, что дети, у которых один из родителей страдает депрессией, в два-три раза чаще заболевают депрессией в возрасте до 18 лет, чем дети не депрессивных родителей. Если оба родителя страдают депрессией, то риск заболевания детей увеличивается. Частота биполярного расстройства во многих из этих семей также высока.

• Лица в возрастной группе 25-44 лет, здесь показатель заболеваемости достигает высшей отметки. Хотя появление депрессии возможно в любом возрасте, включая ранний детский, но у большинства заболевание начинается на рубеже 30 лет. Результаты новейших исследований указали и повышенные показатели заболеваемости и на исходе юношеского возраста. Конечно, депрессией страдают и более пожилые люди, но их симптомы часто остаются нераспознанными. Поэтому статистические разработки дают более низкий показатель заболеваемости в этой возрастной группе. Несмотря на то что заболеваемость в детском возрасте ниже, однако депрессия, начавшаяся в детстве, может внести большие ограничения в жизнь лиц молодого возраста, особенно в тех случаях, когда симптомы болезни не были распознаны в детстве.

• Замужние женщины, которые несчастны в браке. Как показало исследование, проведенное американским National Institute of Mental Health, почти у половины этих женщин выявлены клинические формы депрессии. Неясным остается вопрос: обусловливает ли депрессия их супружеские проблемы или наоборот.

• Лица, которые незадолго до начала заболевания пережили утрату или иной удар судьбы. В прошлом клиницисты различали эндогенные депрессии, которые возникали без видимого повода и считались органическими заболеваниями, и реактивные депрессии, которые возникали в ответ на жизненные события или нагрузки, считались психологической проблемой и не поддавались соматическому лечению. В настоящее время врачи считают, что неблагоприятное событие в жизни вызывает излечимую форму депрессии независимо от того, постигла ли она человека физически и психически предрасположенного к болезни или нет.

• Лица, страдающие расстройствами, вызванными страхом. Результаты новейших исследований показали, что фобии являются сильнейшим фактором риска для последующего развития депрессии.

• Лица, зависимые от алкоголя, кокаина и других наркотических средств.

Мышление и самоуважение

Для депрессивных пациентов характерен пессимистический, негативный образ мыслей. Они считают свою жизнь и дальнейшие перспективы безнадежными и бессмысленными и полагают, что ничего не могут изменить в силу своей никчемности и неспособности. Задачи, которые необходимо решить дома и на работе, кажутся невыполнимыми, неразрешимыми. Депрессивные больные часто не верят врачу, который обещает им улучшение состояния. Эта безнадежность может привести к суицидальным мыслям или намерениям.

В мыслях депрессивных больных часто формируется чувство вины, которое основано на убеждении, что они сами ответственны за свою депрессию и должны быть за это наказаны. Многие пациенты мысленно «кружат» вокруг вопроса о своих плохих особенностях или о совершенных в течение жизни ошибках. В особо тяжелых случаях определение «я – плохой» принимает форму психотических бредовых образований и галлюцинаций. Во время такой психотической депрессии у больного может появиться бредовая уверенность в том, что кто-то из близких намерен его убить из-за воображаемой провинности. Другой человек может слышать голоса, которые приказывают ему покончить с собой. У некоторых больных появляется убежденность в том, что они умрут от неизлечимой болезни. Наряду с болезненным содержанием мыслей могут быть отмечены болезненно измененные мыслительные процессы. Интеллектуальная продуктивность снижается. Депрессивные больные часто бывают нерешительны, им трудно сосредоточиться на чем-либо кроме своих мрачных мыслей. Некоторые бывают дезориентированы и обнаруживают снижение памяти, что у пожилых больных может быть ошибочно отнесено к симптомам деменции.

Социальные проблемы Депрессивные больные склонны отгораживаться от других людей в эмоциональном и общественном отношениях, держатся неприступно, исключая всякую возможность выполнения любой роли. Им трудно смотреть кому-нибудь в глаза и поддерживать общение. Их типично мрачные, насупленные лица часто останавливают других людей от социального контакта с ними. Часто им не хватает терпения при общении с другими, и поэтому им трудно скрывать и контролировать раздражение и досаду. Так, например, депрессивные матери меньше играют со своими детьми и с задержкой реагируют на выражаемые детьми чувства.

Соматические проблемы

Из всех симптомов депрессии больного чаще всего побуждают обратиться к врачу соматические жалобы. Эти симптомы можно условно разделить на две большие категории: так называемые вегетативные симптомы и общие соматические проблемы.

Вегетативные проблемы. Вегетативные, или нейровегетативные, функции, в том числе регулирование аппетита, сна, энергии, управляются теми отделами мозга, которые предположительно принимают участие в развитии большинства форм депрессии. К вегетативным симптомам депрессии относятся:

• расстройства сна (бессонница, чаще в форме раннего пробуждения и беспокойства, или повышенная потребность во сне);

• нарушение аппетита (потеря аппетита и интереса к еде, часто потеря веса или повышенный аппетит и прибавка в весе);

• потеря интереса к сексуальной стороне жизни и отсутствие желания;

• утрата энергии и чувство усталости (оно может быть так резко выражено, что некоторым больным кажется, что они страдают смертельно опасной болезнью);

• состояние психомоторного беспокойства (беспокойство, топтание на одном месте, невозможность усидеть на месте) или психомоторная заторможенность (замедленность всех движений и мышления, действий, речи, иногда – чувство непосильной тяжести во всех членах).

Другие соматические симптомы. Наряду с вегетативными симптомами большинство депрессивных больных обнаруживают множество разнообразных соматических симптомов. В связи с тем что во время депрессии процессы пищеварения замедляются, у больных появляются запоры, подташнивание, изжога, а также сухость во рту. То же относится и к головным болям, жалобам на боли в спине, боли в груди, затрудненное дыхание, кожные высыпания и разного рода боли во всем теле.

Диагноз

Диагноз депрессии устанавливается на основании типичных симптомов, типе их течения, анамнеза пациента и членов его семьи, так как в одной семье могут отмечаться несколько случаев депрессии. При этом клиницист должен исключить множество других клинических картин, которые могут вызвать симптомы депрессии. Некоторые врачи предлагают пациентам заполнить тест, содержащий ряд вопросов.

Новые лабораторные методы

В настоящее время появились новые методы исследования, например лабораторно-технические методы, позволяющие получить изображение, которые предназначены для получения данных о многих биологических коррелятах депрессии. Все тесты, которые в настоящее время находятся на стадии разработки, исходят из предположения, что многие формы депрессии могут быть установлены в связи с происходящими изменениями в мозге и изменениями функций организма и что аномалии могут быть выявлены изменениями в химическом составе жидкостей тела и измерениями биотоков головного мозга.

Эти тесты находятся в стадии проверки и поэтому в повседневной клинической практике не применяются.

Как избежать ошибочного диагноза Ошибочная диагностика при депрессиях встречается довольно часто. Многие депрессивные больные страдают соматическими симптомами, они в первую очередь обращаются к врачам общей практики. Несмотря на то что почти две трети депрессивных пациентов вначале обращаются к своему домашнему врачу, новейшие исследования утверждают, что в лечебных учреждениях первично диагностируются не более 50% депрессий. Если обследование проводится в специализированном психиатрическом учреждении, то этот уровень повышается до 80%.

Большое количество ошибочных диагнозов может быть объяснено рядом факторов. Во-первых, многие пациенты не осознают, что наряду с соматическими симптомами у них имеются и психические. Действительно, соматические симптомы могут заслонить аффективные. Ряд обстоятельств, например – культурная обусловленность или личностная заторможенность, не позволяют пациенту говорить о своих чувствах, многие из них в беседе с врачом умалчивают о своих настроениях, а врач упускает возможность спросить об этом. Иногда врачи умышленно избегают постановки диагноза «депрессия», чтобы уберечь пациента и его близких от возможного общественного остракизма, часто сопровождающего психические болезни.

Как и при расстройствах, вызванных страхом, большое число соматических симптомов депрессии ведет к назначению многих дорогостоящих анализов и обследований до тех пор, пока врач, наконец, не остановится на диагнозе «депрессия». Причем пациенты могут одновременно страдать и соматической болезнью, и депрессией. Можно предположить, что в этой группе пациентов депрессия часто не диагностируется.

В течение последних лет психиатры в Германии проводили большую просветительскую работу среди медиков, информировали их о диагностике и методе лечения депрессий для того, чтобы снизить высокий уровень ошибочных диагнозов и облегчить больным выздоровление.

Большая депрессия

Из двух основных форм депрессии – дистимия и «большая депрессия», последняя представляет собой наиболее тяжелый вариант. Психические и соматические симптомы могут появиться внезапно или постепенно (часто им предшествуют состояния страха, фобии и панические атаки), но они представляют собой однозначное изменение прежнего уровня функционирования и психического состояния пациента. В особо тяжелых случаях депрессия выражена так сильно и так тяжела, что пациенту может угрожать смерть от недоедания, обезвоживания или суицида. У большинства больных «большая депрессия» выражается в глубокой подавленности и преходящем чувстве душевной боли.

Для того чтобы поставить диагноз, психические симптомы (подавленное настроение, потеря интереса ко всему и потеря способности радоваться) должны сопровождаться по крайней мере некоторыми из следующих признаков: нарушением аппетита и сна, психомоторным возбуждением или заторможенностью, усталостью, невозможностью продуктивно думать или сосредоточиваться, чувством собственной неполноценности или вины, суицидальными мыслями или намерениями.

Примерно треть пациентов переживает в течение жизни лишь один эпизод «большой депрессии», который продолжается 8 – 12 недель. Не менее чем у половины больных на протяжении от одного до пяти лет случается повторный эпизод депрессии. Среднее число депрессивных эпизодов в жизни одного больного составляет от 4 до 6. Эпизоды депрессии, остающиеся без лечения, могут продолжаться от нескольких месяцев до года и более. В промежутках между депрессивными фазами большинство больных полностью восстанавливается, т.е. становятся такими, «какими были раньше». Однако в незначительном числе случаев «большая депрессия» становится хронической и приводит к инвалидизации. Она может наступить одновременно с дистимическими расстройствами.

Другие формы течения

«Большая депрессия» может иметь несколько форм, как, например, атипичная депрессия или сезонно-зависимая депрессия.

Атипичная депрессия. Для атипичной депрессии характерны чрезмерная потребность во сне, повышенный аппетит с употреблением большого количества углеводов, а также утяжеление депрессивных симптомов в вечернее время. Больных с этой формой течения заболевания удается время от времени активизировать. Их особая чувствительность к отрицанию является одним из признаков, который, по мнению некоторых экспертов, характерен для этого симптомокомплекса. Атипичная депрессия особенно хорошо поддается лечению антидепрессантами определенного класса, в частности ингибиторами МАО.

Сезонно-зависимые типы течения депрессии. У многих людей существует временная связь между преобладающими настроениями и определенными временами года. Так же как атипичная депрессия, сезонно-зависимая депрессия характеризуется усиленной потребностью в сне и повышенным аппетитом, особенно к продуктам, содержащим углеводы. Многие пациенты, страдающие сезонно-зависимой депрессией, бывают днем сонливы. Поэтому возрастает риск несчастных случаев во время работы. Сезонно-зависимая депрессия однозначно связана с сокращением продолжительности светового дня в зимние месяцы, так как наблюдения подтверждают, что она спонтанно излечивается, как только световой день начинает увеличиваться. Быть может, этот феномен связан с действием гормона мелатонина, который регулирует зимнюю спячку у зверей.

Симптомы и лечение депрессии. Лечение с помощью источников яркого света, носящее название свето- или фототерапия вполне оправдало себя при сезонно-зависимой депрессии. Улучшение наблюдалось также у больных, совершавших поездку к экватору, где продолжительность светлого времени суток гораздо длиннее, даже в зимние месяцы.

О чрезвычайно редких случаях противоположных сезонных эпизодов, наступающих в летнее время и прекращающихся зимой, до настоящего времени мало известно.

Общая шкала депрессий ADS (CES – D)

Пожалуйста, поставьте крестики в ответ на те вопросы, которые соответствуют или соответствовали вашему самочувствию в течение последней недели.

Ответы:

0 – редко или вообще не было (меньше, чем 1 день)

1 – иногда (от 1 до 2 дней)

2 – часто (в течение 3-4 дней)

3 – большей частью, все время (в течение 5-7 дней)

Вопросы

0

редко

1

иногда

2

часто

3

всегда

1

Меня беспокоили вещи, на которые я никогда раньше не обращал внимания.

2

У меня почти не было аппетита.

3

Я не мог отделаться от подавленного настроения, хотя друзья и семья пытались меня подбадривать.

4

Мне было так же хорошо, как другим.

5

Мне было трудно сосредоточиться.

6

Я был депрессивен/подавлен.

7

Все окружающее вызывало у меня напряженность.

8

Я с надеждой смотрел в будущее.

9

Я думал о том, что вся моя жизнь была сплошной ошибкой.

10

У меня часто возникал страх.

11

Я плохо спал.

12

У меня было радостное настроение.

13

Я разговаривал меньше, чем обычно.

14

Я чувствовал себя одиноким.

15

Люди были ко мне недружелюбны.

16

Я наслаждался жизнью.

17

Временами мне приходилось поплакать.

18

Я был печален.

19

У меня было чувство, что люди меня терпеть не могут.

20

Я ничем не мог заняться.

Дистимические расстройства

Дистимические расстройства – вторая основная форма депрессии, представляют собой хроническое состояние легкой депрессии, длящееся годами. Предполагают, что в течение жизни этой формой заболевания страдает около 3% населения. При дистимическом расстройстве подавленность исчезает не более чем на несколько дней, так что в целом жизнь остается безрадостной. Каждые два года может отмечаться улучшение на один – два месяца, но депрессия почти всегда возвращается. Многие пациенты настолько привыкают к постоянной депрессии, что считают ее свойством своей личности, а не болезнью, которую следует лечить. В связи с тем что симптомы болезни не так тяжелы, как это имеет место при «большой депрессии», пациенты на короткие промежутки времени бывают более жизне- и трудоспособны. Но, имея в виду более отдаленную перспективу, приходится учитывать, что их отношения с людьми и трудовая деятельность неизменно страдают, так как симптомы остаются хроническими.

Кроме настроения, которое характеризуется как подавленное, печальное или мрачное, пациенты, страдающие этим видом расстройства, обнаруживают те же симптомы, что и больные, страдающие «большой депрессией», но в менее выраженной степени и без острых, ограничивающих жизнь проявлений. Эти симптомы – расстройства сна и аппетита, усталость и упадок энергии, утрата самоуважения, чувство безнадежности. При «двойной депрессии» одновременно сосуществуют «большая депрессия» и дистимическое расстройство, так что на фоне хронического состояния порой развиваются тяжелые эпизоды. Некоторые ученые считают, что дистимические расстройства у определенных пациентов, особенно тех, у которых эти расстройства развились в зрелом возрасте, являются последствием эпизода Большой депрессии, который они перенесли за несколько лет до того и от которой они так никогда и не оправились. У лиц, заболевающих этим хроническим депрессивным расстройством, в анамнезе нередко отмечаются и другие психические и соматические расстройства, например нарушения приема пищи, болевые синдромы или раковое заболевание.


РЕКОМЕНДУЕМ