гороскоп

Симптомы и лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера. Симптомы и лечение болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера наиболее часто встречаемая форма первичной деменции. Болезнь обычно настигает людей в поздние годы, хотя в редких случаях ее первые симптомы обнаруживаются уже у лиц, перешагнувших 30-летний возраст. Число женщин, заболевающих болезнью Альцгеймера, незначительно выше числа мужчин.

Последствия этого заболевания и некоторые его непосредственные причины впервые были описаны в 1907 г. немецким психиатром доктором Алоизом Альцгеймером. Он обнаружил при аутопсии женщины, страдавшей слабоумием, что значительная часть клеток мозга была поражена внутриклеточными узлами, состоящими из огромных протеиновых волокон, так называемых «фибрилл Альцгеймера», и что ближайшие окончания нервных волокон были как бы склеены мертвыми и умирающими отложениями ткани, так называемыми «бляшками». К этому описанию в дальнейшем был добавлен ряд подробностей. Несмотря на то что тесты, применяемые с целью подтверждения заболевания, все еще совершенствуются, однако и в настоящее время диагноз не может быть установлен с полной уверенностью. Полная ясность обнаруживается только при изучении ткани мозга под микроскопом, т.е. только после смерти пациента. Исследования показали, что примерно в 80-90% случаев, когда имелось обоснованное подозрение на болезнь Альцгеймера, правильность диагноза подтверждалась биопсией. В остальных случаях выявлялись признаки других, более редких причин деменции.

Симптомы и лечение болезни Альцгеймера

Как явствует из информации, содержащейся во врезке на стр. 297, заболевание обычно развивается постепенно, но с нарастающим ухудшением практически всех познавательно-ментальных процессов – памяти, внимания, счета и т.д. В начальной стадии больные, как правило, бывают растеряны, чрезвычайно раздражительны и несколько забывчивы. Небольшое число больных становятся замкнутыми и апатичными. Позднее большинство не в состоянии владеть своими эмоциями, что нередко выражается во вспышках гнева и даже в проявлениях агрессивности.

Потеря памяти неуклонно нарастает, причем первыми из памяти исчезают самые недавние события. Может начаться с того, что больной не в состоянии вспомнить, с кем он накануне обедал. Далее из памяти могут исчезнуть такие факты, как, например, – где пациент провел свой отпуск в прошлом году. И наконец, больной может не помнить, сколько у него детей.

В последующих стадиях заболевания исчезает наибольшая часть основных знаний. Пациенты не только забывают, как следует постелить постель, но не могут объяснить, для чего она предназначена. Они забывают поесть, пить, умыться. Им следует постоянно напоминать, что они должны сделать. Некоторые не могут вспомнить имен ближайших родственников, не узнают их. Другие забывают, где они родились. Но многие больные, страдающие болезнью Альцгеймера, помнят свое имя даже при далеко зашедшем процессе. В конце концов больные теряют способность говорить, понимать обращенную к ним речь.

В той мере, в какой постепенно угасает разум, исчезает способность анализировать. Так, женщина математик сперва теряет способность делить или умножать. А еще через пару лет ей уже не удается простое сложение. Портной начинает испытывать трудность при раскрое ткани для выбранной модели. А через год ему уже трудно определить размер с помощью сантиметра.

Через пару лет такого разрушения интеллекта пациенты часто теряют контроль над основными функциями своего организма. Многие не в состоянии управлять процессами выделения (мочеиспускания и дефекации), и их приходится «пеленать». Многие не могут пользоваться своими мышцами, чтобы ходить или просто держать ложку. Они не способны сопоставить эти движения с простыми потребностями.

Болезнь может длиться от пяти до пятнадцати лет и даже больше. Большинство больных болезнью Альцгеймера умирают от инфекций – воспаления легких или иных легочных и сердечных заболеваний. Их иммунная система испытывает очень высокую нагрузку. Они вс чаще и дольше остаются в постели в те периоды, когда вторичные заболевания одолевают их ослабевший организм.

Диагноз

В настоящее время еще не существует теста, с помощью которого диагноз болезни Альцгеймера мог бы быть установлен окончательно и бесспорно. Тест с целью подтверждения протеина мозга (ADAP), который предположительно связан с болезнью Альцгеймера, находится еще в стадии совершенствования и представляется многообещающим. Пока этот или другой тест не станет надежным инструментом, врачи будут вынуждены проводить длинный рад медицинских, неврологических и психологических исследований и осуществлять тщательное наблюдение за развитием симптомов, которые могут появиться на протяжении многих месяцев или лет, для того, чтобы достигнуть уверенности в диагнозе.

Подозрение на болезнь Альцгеймера

Врач обследует психическое состояние пациента, обращая особенное внимание на изменения, появившиеся в течение последних месяцев. При этом важную роль могут сыграть беседы с родственниками пациента; часто именно они замечают первые признаки болезни. Отмечаются следующие сообщения:

• Трое взрослых детей приехали к матери через несколько недель после последнего свидания с ней. Они обнаружили, что она уже давно не пользовалась пылесосом, не мыла посуду и не поливала комнатные растения. Они приехали, чтобы вместе отпраздновать день рождения одного из братьев, и, к своему удивлению, обнаружили, что мать совершенно забыла об этой дате, хотя прежде этого никогда не происходило.

• Пациенты иногда заявляют врачу: «В последнее время мне стало трудновато собраться с мыслями». Несмотря на то что проблемы памяти их несколько угнетают, они в целом чувствуют себя здоровыми. Другие решительно отрицают наличие каких-либо трудностей и даже раздражаются, когда им указывают на явные проявления ослабления памяти. С помощью подробных исследований могут быть исключены другие заболевания, вызывающие сходные симптомы. Детальные изображения мозга, получаемые с помощью компьютерной или магнитно-ядерной томографии, обычно изучаются в том периоде заболевания, когда возможно обнаружить изменения в структурах мозга. Однако эти изменения могут быть обусловлены и другими органическими расстройствами, и их недостаточно для того, чтобы обосновать диагноз.

Если слабоумие из месяца в месяц постоянно нарастает и с помощью медицинских и психологических тестов не представляется возможным однозначно указать на иные причины деменции, психиатры и невропатологи сходятся на диагнозе «предположительно болезнь Альцгеймера».

Симптомы и лечение болезни Альцгеймера. Медицинские методы лечения

Признано, что для болезни Альцгеймера еще не существует лечебного метода. В настоящее время создаются и апробируются многочисленные медикаменты, предназначенные для лечения деменции. Многие из числа этих лекарственных препаратов задуманы с целью замены нейротрансмиттера ацетилхолина, уровень содержания которого в мозгу больных болезнью Альцгеймера резко понижен. Многообещающим препаратом, который в настоящее время проходит испытание в США, является тетрагидроаминоакридин (ТНА), задерживающий в ряде случае развитие симптомов. При исследованиях, проводимых в других странах, главным недостатком препарата ТНА признано его токсическое воздействие на печень. Это побочное действие может быть смягчено путем перерывов в курсовом лечении или снижением дозировок. Другим препаратом, испытываемым в настоящее время, является L-ацетилкарнитин. Оба препарата действуют возбуждающе на холинергическую систему мозга. Эта система активизируется ацетилхолином, недостаток которого наблюдается при болезни Альцгеймера. Однако ввиду того, что одновременно поражаются многие другие функции мозга, эти препараты, скорее всего, не смогут лечить болезнь, а будут лишь смягчать симптомы на непродолжительное время.

Медикаментозные методы лечения делают существование для больного, а тем самым и для ухаживающих за ним, более сносным. Например, у лиц, страдающих деменцией, часто появляются депрессивные состояния. Эти депрессии успешно преодолеваются с помощью низких доз обычных антидепрессантов. То же относится к симптомам страха, при которых весьма эффективны малые и умеренные дозы анксиолитических препаратов, включая бензодиазепины. Такие стимуляторы, как метилфенидат, хорошо снимают симптомы общей усталости и замедленности движений, что положительно влияет на самочувствие пациентов.

Если заболевание приводит к нарушениям сна или же к длительным периодам агрессивности, может быть показано применение седативных препаратов. Нередки у больных периоды психотического состояния. Симптомы могут быть сняты малыми дозами антипсихотических препаратов.

Так как болезнь Альцгеймера разрушает множество клеток мозга, пациенты особенно чувствительны к побочным действиям антипсихотических, седативных препаратов и анидепрессантов. Поэтому рекомендуется ограничиваться малыми дозами.

По мере развития заболевания увеличивается нагрузка на близких. Пациенты часто не в состоянии описать свои симптомы и боли, поэтому близким и персоналу приходится постоянно следить за их состоянием. Больным следует всякий раз напоминать, когда нужно принять лекарство, следить за количеством употребляемой ими жидкости и пищи. Больные могут не понимать необходимости, например, обработать и перевязать случайный порез, наложить повязку. Поэтому иногда даже очень незначительные повреждения требуют внимания персонала на протяжении длительного времени.

Стадии развития болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера будет развиваться и протекать у каждого больного по-разному. Тем не менее установлены некоторые общие для всех стадии болезни. Эти стадии частично пересекаются друг с другом, и симптомы, отнесенные к более поздней стадии, могут у ряда больных появиться значительно раньше симптомов, приписываемых ранней стадии.

Стадия 1. Никаких отчетливых симптомов.

Стадия 2. Забывчивость. Иногда больной «теряет» вещи, предметы; забывает имена знакомых.

Стадия 3. Легкая спутанность. Человек проезжает при поездке нужную остановку; забывает написанные тексты, снижается общая трудоспособность.

Стадия 4. Выраженная спутанность. Пациент не понимает последних новостей по радио или телевидению; забывает значительные события собственной жизни; отрицает наличие затруднений.

Стадия 5. Легкая степень деменции. Из памяти больного выпадают адреса, номера телефонов, имена родственников; он не может назвать день, месяц, год, время года; испытывает трудности при выборе необходимой одежды; нуждается в помощи в повседневной жизни.

Стадия 6. Средняя степень деменции. Человек забывает имя мужа (жены), важные события недавнего времени, многие события прошлого, не осознает окружающего. У него появляется недержание мочи, нарушения сна, развиваются глубокие личностные расстройства, могут появиться навязчивости, страхи, раздражительность; агрессивность, возможно совершение насилия; вместе с тем наблюдается потеря воли, больной не может сосредоточить свое внимание.

Стадия 7. Тяжелая деменция. Исчезают большинство навыков речи и способность ходить; пациент нуждается в помощи во время еды, при пользовании туалетом, при умывании.

Уход и персонал

Пока болезнь не достигла той стадии, когда больной нуждается в профессиональном уходе, его опекают дома, в семье близких родственников или друзей. Эмоциональная нагрузка для родственников и друзей чрезмерна, независимо от высокой стоимости ухода.

Даже для родственников, готовых к самопожертвованию, уход за больным с далеко зашедшей стадии болезни Альцгеймера тяжелое испытание. Случается так, что слабоумный отец отправляется на прогулку у дома, а через несколько часов его находит полицейский патруль, который рассказывает, что обнаружил больного в автобусе, поставленном вечером в гараж автопарка.

К наиболее успешным методам ухода за больными болезнью Альцгеймера относится «организованное сотрудничество», охватывающее всех членов семьи больного и лечащего невропатолога или психиатра. Врач наблюдает развитие болезни у своего пациента и консультирует членов семьи, дает советы по поводу того, какие шаги следует предпринять, пока нарастающие проблемы не обернулись катастрофой. Так, например, врач должен был бы своевременно предупредить родственников больного, что самостоятельные прогулки больного, без сопровождающего, вскоре станут недопустимыми, и посоветовать проведение определенной программы тренировок в пределах квартиры.

Для того чтобы беречь себя, родственникам рекомендуется распределить между собой повседневные обязанности по уходу за больным. Если один или два человека берут на себя большую часть забот о больном, другие члены семьи должны быть готовы заменить их на один вечер, на день или на выходные и дать им возможность отдохнуть.

К важнейшим задачам врача при этом кооперативном подходе относятся принятие решения о помещении больного в интернат и сообщение этого решения членам семьи. Эта тема должна обсуждаться заблаговременно, задолго до наступления того момента, когда нужно принять решение, так как поиски подходящего учреждения могут представлять значительные трудности, учитывая требования квалифицированного ухода и стоимости содержания больного. Среди тех, кто готов к принятию решения, имеются значительные качественные различия.

Некоторые советы по уходу за больным слабоумием

• Оставьте на ночь зажженными пару ламп. Некоторые пациенты в темноте более спутанны и возбужденны. В дневное время и вечером в освещенной комнате они сохраняют зрительные ориентиры, которые помогают им осознавать время и место.

• Старайтесь предотвратить несчастный случай. Когда у больного появляются трудности, следите за тем, чтобы на полу не валялись игрушки, книги, незакрепленный ковер и все другое, обо что больной мог бы споткнуться. Придвиньте мебель поближе к стенам. Чтобы избежать падений, закрепите на лестницах перила, прикрепите в ванной скобы, за которые больной мог бы держаться, купите специальный стул, чтобы можно было мыть больного под душем. Поставьте ограничитель температуры на кран для горячей воды, чтобы уменьшить опасность ожогов.

• Облегчите больному возможность ориентироваться в квартире. Прикрепите на двери ванной табличку с обозначением «ванная» или покрасьте дверь в цвет, бросающийся в глаза. Наклейте на стены стрелки красного цвета в том направлении, в каком больной ходит чаще всего, например: из столовой в спальню, из спальни в ванную.

• Возьмите на себя обязанность давать больному лекарства и установите, в какое время какие лекарства следует давать больному. Лица, страдающие деменцией, часто нуждаются в приеме нескольких лекарств от разных болезней. Однако они забывают, когда и какое лекарство следует принять, и поэтому могут по ошибке принять слишком большую дозу или пропустить прием и тем самым нанести своему здоровью дополнительный вред. Держите лекарства в недоступном месте.

• Готовьте слабоумному больному те блюда, к которым он давно привык. Эти больные страдают часто пониженным аппетитом, который можно улучшить, предлагая любимые ими блюда.

• Убедите больного отказаться от вождения автомашины. Уже в начальной стадии деменции больной может забыть основные правила вождения и движения транспорта или слишком медленно отреагировать на критическую ситуацию. Исследования последнего времени указывают на то, что у лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, вероятность попасть в дорожно-транспортное происшествие во много раз выше, чем у здоровых.

• Следите за тем, чтобы больной сохранял физическую подвижность. Если вы ежедневно станете совершать совместную прогулку, то это улучшит его сон и поможет поддерживать мускулатуру в хорошем состоянии.

• Сократите количество жидкости, потребляемой в вечерние часы. Лица, страдающие деменцией, как правило, просыпаются ночью, чтобы пойти в туалет, но вследствие спутанности не могут найти дорогу и блуждают по квартире, так что нарушают сон всех членов семьи. Если они получают вечером меньше жидкости в более раннее время, то поднимаются ночью значительно реже. Избегайте напитков, содержащих кофеин.

• Браслет, на котором выгравированы фамилия, адрес и номер телефона близкого родственника, может помочь найти заблудившегося больного, если он ушел из дому без документов.

• Помогите больному в выборе одежды, которую легко надевать и снимать.

• Следите за соблюдением своевременного приема пищи и временем сна.

• Отложите на время ремонт, если вы его планировали. Внезапные перемены, как, например, новая окраска стен, появление новых предметов мебели или интерьера могут привести больного в состояние спутанности или возбуждения. Если такие изменения неизбежны, то старайтесь вносить их как можно медленнее.

Исследование причин

Какие причины вызывают аномалию слабоумия? Со времени открытия в начале этого века доктором Альцгеймером фибрилл и бляшек в мозге пораженных деменцией людей, исследователи безуспешно пытались ответить на вопрос о причинах их возникновения. Правда, были выдвинуты некоторые догадки, но ни одна из них до настоящего времени не стала ничем большим, нежели слабой зацепкой в поисках истинной причины заболевания.

К числу гипотез о причинах возникновения слабоумия относятся:

• вирус с инкубационным периодом продолжительностью во много месяцев и даже лет,

• отравление металлами,

• генетические дефекты,

• химические аномалии.

Вирус. Медленно действующий вирус может стать пусковым механизмом болезни Альцгеймера, а в дальнейшем бесследно исчезнуть, нанеся вред до того, как стали очевидными симптомы. Быть может, вирус продолжает оставаться в организме, но он так мал или так неуловим, что обнаружить его современными методами не представляется возможным.

Отравление металлами. В узлах клеток мозга были обнаружены необычные отложения алюминия. В настоящее время исследователи изучают те пути, которыми алюминий мог бы попасть в мозг и вызвать отмирание клеток.

Генетические дефекты. У лиц с синдромом Дауна, расстройством, обусловленным наличием дополнительной 21-й хромосомы, обычно развивается болезнь Альцгеймера, если они достигают 40-летнего возраста. Поэтому в настоящее время проводится рад исследований с целью установить связь болезни Альцгеймера с трисомией 21-независимым генетическим дефектом, вызванным той же хромосомой. Кроме того, статистические исследования, касающиеся болезни Альцгеймера в отдельных семьях, выявили, что в 30 – 40% случаев неизвестным пока образом происходит аберрация генов. Однако в настоящее время еще не представляется возможным установить, кто из членов семьи может в будущем заболеть болезнью Альцгеймера.

Химические аномалии. В мозгу больных болезнью Альцгеймера обнаружены многочисленные химические аномалии как внутри пораженных клеток, так и вне их. Однако до настоящего времени неясно, вызывают ли нарушения обмена отмирание клеток или наоборот – отмирание клеток влечет за собой появление химических изменений. Возможно, что химические изменения вообще не имеют отношения к появлению и течению болезни Альцгеймера. Несмотря на это, в различных частях света проводят испытания лекарственных препаратов, которые могли бы оказать воздействие на химию мозга, особенно тех, которые способны активировать функцию нейротрансмиттера ацетилхолина. Испытание некоторых лекарственных препаратов было приостановлено, как только выяснилось, что они слишком опасны для человеческого организма.

Другие виды первичных деменций

В то время как синдром Альцгеймера обусловливает более половины всех первичных деменций, тысячи людей ежегодно заболевают другими видами этого расстройства. Их проявления не менее опустошительны, чем вызываемые болезнью Альцгеймера, а в некоторых случаях их течение еще более трагично.

Многоинфарктная деменция (MID) Деменция, обусловленная повторными инфарктами и составляющая около 20% всех деменций, появляется после одного или нескольких небольших инфарктов, которые разрушают ткань мозга или повреждают ее. Этот вид деменции развивается чаще всего в возрасте после 65 лет. Она может начаться и у людей более молодого возраста, особенно у лиц с высоким кровяным давлением. В отличие от болезни Альцгеймера, постинфарктная деменция у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин.

Как уже упоминалось выше, для осуществления своих функций мозг нуждается в хорошо отрегулированном снабжении кровью, обогащенной кислородом. Если кровоснабжение прерывается, как это происходит при инсульте или инфаркте, нервные клетки в определенном участке мозга оказываются не обеспеченными кислородом и умирают. Однократный апоплексический удар может вызвать тяжелое расстройство определенных когнитивных функций, как, например, нарушение речи или абстрактного мышления, но его следствием не является деменция. Многие люди поправляются после однократного удара, по меньшей мере частично. При MID повторные, следующие друг за другом инсульты или инфаркты, напротив, вызывают повреждение все большего числа скоплений клеток. Они могут быть несильными, но случаться достаточно часто, но при этом пациент не испытывает никаких острых симптомов. Если поражена достаточно большая область мозга, развивается деменция.

В редких случаях заболевание в течение нескольких лет вызывает повреждения таких обширных участков мозга, что симптомы и прогрессирующее течение становятся схожими с болезнью Альцгеймера. Однако чаще многоинфарктная деменция вызывает специфические симптомы, которые дают возможность правильно ее диагносцировать. Если, например, недостаточное кровоснабжение вызывает повреждение той области мозга, которая регулирует настроение, то расстройства настроения станут его первичными симптомами. Пациенты, перенесшие повторные нарушения мозгового кровообращения, как правило, отчетливо понимают свою интеллектуальную недостаточность и поэтому часто страдают приступами страха и депрессии.

Ниже приведены некоторые клинические симптомы, которые позволяют врачу отграничить MID от болезни Альцгеймера.

• MID, как правило, начинается остро, а не постепенно, как при болезни Альцгеймера.

• MID утяжеляется «ступенчато», так как каждый последующий апоплексический удар вносит новые ограничения.

• Больной сохраняет свою неповторимую личность (которая при болезни Альцгеймера постепенно разрушается). Однако у него могут появиться выраженные колебания настроения. Случается, что больной может смеяться, плакать или раздражаться по поводу, который другим покажется ничтожным.

• Больные MID обычно страдают высоким кровяным давлением или в их анамнезе можно выявить перенесенные ранее апоплексические удары.

• Перенесенные в прошлом апоплексические удары могут быть выявлены при компьютерной или ядерно-магнитной томографии мозга.

Так как MID и болезнь Альцгеймера у лиц преклонного возраста наблюдаются часто, то у одного и того же человека могут одновременно появиться оба заболевания, что существенно затрудняет первоначальную постановку диагноза.

До настоящего времени MID неизлечима. Для нее не существует специфических методов лечения, за исключением уже описанных выше поддерживающих мероприятий при деменции. Однако можно предотвратить дальнейшее ухудшение состояния или замедлить развитие заболевания, проводя лечение основного заболевания, избегая вредных привычек (например, курения) и снижая уровень холестерина в крови. Рекомендуемая профилактика дальнейших апоплексических ударов – ежедневный прием аспирина (только по назначению врача!).

Деменция при хорее Гентингтона

Хорея Гентингтона прогредиентна протекающим наследственным заболеванием, способы лечения которого не известны. Тем не менее всегда имеется возможность проведения генетического теста, позволяющего удостовериться, является ли данное лицо носителем определенного гена.

Это заболевание проявляется обычно в возрасте около 30 лет. К ранним симптомам относятся непроизвольные движения рук и ног (в прежние времена хорея носила название «пляски святого Витта»). Порой возможны депрессии и галлюцинации. Симптомы деменции появляются несколькими месяцами позже и постепенно приводят к потере контроля над движениями мышц, нарушениям речи и утрате познавательных способностей. Смерть может наступить в промежутке от двух до двадцати лет с момента установления диагноза заболевания.

Признанных методов лечения не существует. В настоящее время идет работа над созданием новых лекарственных препаратов.