Какие симптомы гидроцефалии

Предлагаем ознакомиться, какие симптомы гидроцефалии.

Симптомы гидроцефалии очень многообразны. Различают две стадии заболевания: прогрессирующую и стабилизировавшуюся. Прогрессирующая стадия в фазе острого прогресси-рования имеет симптомы заболеваний, которые привели к развитию гидроцефалии. В фазе хронического прогрессирующего состояния этих симптомов уже не наблюдается.

Какие симптомы гидроцефалии. Врожденную гидроцефалию у новорожденных можно заподозрить при наличии следующих симптомов гидроцефалии: патологически большая голова, тонкая кожа, парез взора вверх («симптом заходящего солнца»), выбухание вен скальпа, расхождение швов черепа, выбухание родничка. Последующая диагностика у детей раннего возраста должна опираться на следующие симптомы: непропорционально быстрое увеличение размеров головы (темпы роста превышают средние отклонения от нормальных значений), выбухание или напряжение переднего родничка и отсутствие его пульсации; показатели развития ребенка отстают от нормальных, либо не достигают нормы; звук «треснутого горшка» при перкуссии черепа; расхождение швов черепа; симптом «заходящего солнца»; отек сосков зрительных нервов.

Какие симптомы гидроцефалии. Дети с врожденной или развивающейся в раннем возрасте гидроцефалией малоподвижны, у них наблюдается ожирение, а в терминальной стадии – резкое похудание. Отличительным симптомом является форма головы – шарообразная, увеличена в размерах (до 60см и более), большой нависающий лоб, глубоко расположенные глазницы, полуприкрытые глаза, оттопыренные уши. Кожа головы очень истончена; обильно развитая венозная сеть сильно просвечивает. Черепные швы расширены, роднички увеличены, выбухают и сильно напряжены, кости истончены. Из-за податливости черепа у таких больных детей симптомы гипер-тензии наблюдаются крайне редко. Часто встречаются параличи краниальных нервов, в частности, снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах, как правило, наблюдается спастичность. В наиболее тяжелых случаях гидроцефалия приводит к умственной отсталости.

Какие симптомы гидроцефалии. Гидроцефалия взрослых характеризуется следующими симптомами: повышенное внутричерепное давление: головная боль, рвота, головокружение. Заболевание, которое возникает в возрасте после 18 лет, увеличением размеров головы, как правило, не сопровождается. Рентгенограммы черепа различны, это зависит от возраста, в котором развилась гидроцефалия. У взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавле-ний по своду черепа.

При гидроцефалии могут возникать различные неврологические нарушения. Чаще всего возникает поражение одного из черепных нервов, а также всевозможные двигательные расстройства. Возникают эпилептические припадки всевозможных форм. Все эти симптомы гидроцефалии встречаются в различных сочетаниях и с различной степенью выраженности. Их многообразие обусловлено тем, что вероятна как различная локализация процесса, который привел к гидроцефалии, а также распространенность этого процесса, так и разная степень поражения головного мозга и его оболочек. Но чаще всего при гидроцефалии наблюдаются поражения со стороны зрительных нервов и вестибулярного аппарата.

Сильное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, изменение полей зрения, атрофия зрительных нервов возникают в результате гипертензии и непосредственного сдавления зрительных путей расширенным III желудочком.

Наиболее распространенным признаком неврологического нарушения при гидроцефалии является нарушение вестибулярного аппарата. Больные жалуются на постоянные приступы головокружения, шума в ушах, в голове. При обследовании обнаруживается крупномасштабный нистагм. При проведении экспериментальных проб обнаруживается нарушение калорического и вращательного нистагма.

Со стороны двигательных расстройств наиболее часто проявляются пирамидные и мозжечковые расстройства, намного реже подкорковые. Также могут наблюдаться параличи, парезы конечностей, нарушение тонуса, расстройство рефлексов, координации движений, походки, а также спастические контрактуры. Мозжечковые расстройства характерны для окклюзии ликворных путей на уровне задней черепной ямки. У детей раннего возраста наблюдается задержка в развитии моторики – способность держать головку, стоять, сидеть, ходить.

При поражении диэнцефальных отделов головного мозга наблюдается снижение основного обмена, а также нарушаются водный, углеводный, жировой обмены, возможно также нарушение терморегуляции, сна. Возникает булимия, повышенная потливость, а иногда даже мраморность и сухость кожи. Основная причина возникновения всех этих расстройств – одновременное нарушение функции всех вегетативных центров в результате длительной внутрижелудочковой гипертензии. При сдавлении гипофиза появляются симптомы дисфункции эндокринных органов.

При гидроцефалии возникают различные психические расстройства, которые условно можно разделить на две основные группы: состояния интеллектуальной недостаточности и нарушения личности. К первой группе относятся различные формы расстройств, от легкой, вероятней всего обратимой задержи психического развития до олигофрении с различной степенью умственной отсталости, иногда даже до идиотии. У детей, как правило, наблюдается неглубокий интеллектуальный дефект – дебильность. Тяжелая форма гидроцефалии часто сопровождается тяжелой формой умственной отсталости. Но четкой параллели между степенью гидроцефалии и формой умственной отсталости не существует. При гидроцефалии, как правило, олигофрения характеризуется атипичностью. Очень редко у больных наблюдается нормальный интеллект.

При гидроцефалии намного чаще, чем интеллектуальная недостаточность, встречается нарушение личности (нарушение эмоционально-волевых свойств характера). Самыми распространенными являются преобладание повышенного настроения (эйфория), иногда даже со склонностью к «черному» юмору, а также быстрый переход от эйфории к апатии (подавленному настроению), пассивность, бездеятельность. У детей, страдающих гидроцефалией, наблюдается отсутствие типичной для их возраста детской живости, они не проявляют интереса к общению со сверстниками, у них отсутствует привязанность к родственникам. При латентной гидроцефалии наблюдается неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, неврозоподобные настроения и т.д. Под влиянием различных воздействий, а также при увеличении внутричерепного давления у таких больных может возникать состояние возбуждения со злостью и агрессивным поведением.

В подростковом возрасте под влиянием инфекций, всевозможных физических и психических травм могут возникать эпизодические и периодические психозы с нарушением сознания, бредовыми идеями и даже галлюцинациями.

При прогрессировании гидроцефалии нарастает вялость, апатия, происходит снижение интеллекта. Снижение внутричерепного давления, как правило, сопровождается повышением активности и интеллекта.

При гидроцефалии, возникающей у детей в старшем возрасте, проявляются симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота).

При гидроцефалии острая окклюзия ликворных путей сопровождается, как правило, сильными головными болями, брадикар-дией, рвотой. В момент приступа может произойти потеря сознания, расстройство дыхания с появлением судорог.

Гидроцефалия взрослых не имеет типичной однозначной клинической картины. На первом месте признаки повышенного внутричерепного давления. Изменения в костях черепа выражены значительно меньше, чем у детей. Неврологические симптомы очень разнообразны.

Дополнительные методы обследования

Для постановки более точного диагноза помимо комплексного клинического обследования используют дополнительные методы для более точного определения формы, стадии и этиологии гидроцефалии. Наибольшее значение в постановке диагноза Гидроцефалия имеют различные рентгенологические методы обследования, а также методы, которые направлены на изучение состояния ликворной системы.

Рентгенодиагностика симптомов гидроцефалии. Обычная рентгенография костей черепа позволяет выявить симптом «пальцевых вдавлений» и расхождение швов. По краниограммам можно определить тип гидроцефалии: например, маленькие размеры задней черепной ямки указывают на стеноз водопровода, а ее большие размеры – на синдром Денди-Уолкера.

При сообщающейся гидроцефалии, которая развилась в раннем возрасте, форма черепа шарообразная. Кости черепа истончены. Передняя черепная ямка углублена, наблюдается расхождение швов черепа и незаращение родничков. Для несообщающейся гидроцефалии свойственны следующие симптомы: выраженный синдром «пальцевых вдавлений», расхождение швов, расширение вен, наличие расширенных эмиссариев. Нередко также наблюдается отклонение спинки турецкого седла кпереди, истончение ее и сужение входа в турецкое седло – при окклюзии в области задней черепной ямки. При окклюзии на уровне водопровода мозга – дно турецкого седла углубленно, спинка его углубленна кзади. При закрытии одного из межжелудочковых отверстий наблюдается асимметричная форма черепа.

Рентгеноконтрастные методы исследования применяют для большего уточнения этиологии и формы гидроцефалии, а также степени ее выраженности и для определения уровня окклюзии.

При стабильной открытой форме гидроцефалии для определения величины и формы желудочков, состояния субарахноидаль-ного пространства применяют пневмоэнцефалографию. Однако ее нельзя применять при гидроцефалии с повышенным внутричерепным давлением. В таком случае для определения формы гидроцефалии применяют пневмоэнцефалографию без выведения цереброспинальной жидкости, с введением небольшого количества воздуха (15–20см³). При открытой форме гидроцефалии наблюдается прохождение газа в боковые желудочки, а задержка на уровне мозжечково-мозговой цистерны говорит о наличии окклюзии в области средней апертуры IV желудочка. При наличии газа в IV желудочке, но отсутствии в тоже время его в III желудочке, свидетельствует об окклюзии в области водопровода мозга. Задержка воздуха в одном из боковых желудочков говорит об окклюзии межжелудочкового отверстия.

Вентрикулография необходима при повышенном внутричерепном давлении и стволовых симптомах, а также в тех случаях, когда предполагают, что гидроцефалия вызвана опухолью. Вент-рикулография позволяет получить более точное изображение желудочковой системы и обнаружить в некоторых случаях внутри-желудочковые перегородки. Она также позволяет выявить такие сопутствующие аномалии как мальформация Арнольда-Киари. При многокамерности желудочковой системы введение контрастного вещества позволяет оценить их сообщаемость.

При открытой форме гидроцефалии на вентрикулограммах наблюдается симметричное расширение всех отделов системы желудочков. При введении контрастного вещества при открытой форме гидроцефалии, оно проходит в субарахноидальное пространство спинного мозга. Расширение III желудочка характерно для окклюзии водопровода мозга, а также наблюдается грыжевид-ное набухание и опущение его задних отделов. При поражении верхних или нижних отделов IV желудочка с затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости постепенно возникает расширение всех вышележащих отделов системы желудочков. Контрастное вещество, введенное в один из боковых желудочков, при непроходимости одного из межжелудочковых отверстий – не проходит в другой желудочек. При окклюзии ликворных путей контрастное вещество задерживается на месте возникновения препятствия.

Ангиография показана в случаях сочетания гидроцефалии с различными сосудистыми аномалиями. Ее используют для определения степени гидроцефалии, а также для дифференциальной диагностики. При гидроцефалии на ангиограммах наблюдается дугообразное развертывание сосудов головного мозга. При опухолях наблюдается смещение и деформация сосудов мозга.

Ультразвуковое исследование помогает оценить степень расширения желудочков, а также позволяет выявить внутрижелудоч-ковое кровоизлияние. Это простое, недорогое исследование можно выполнять даже у постели больного. Оно хорошо подходит для недоношенных младенцев с нестабильным клиническим состоянием. Такое исследование можно проводить до тех пор, пока не зарос родничок. Этот метод имеет большое значение для внутриутробной диагностики гидроцефалии.

Исследование состояния ликворной системы. Повышенное давление цереброспинальной жидкости в желудочках и субарахно-идальном пространстве спинного мозга наблюдается при прогрессирующей гидроцефалии. Большая разница в цифрах внутрижелудочкового и спинномозгового давления позволяет заподозрить несообщающуюся гидроцефалию. При сообщающейся гидроцефалии разницы в цифрах может не быть вовсе, а может наблюдаться лишь малозначительная разница.

При хронической гидроцефалии содержание белка в спинномозговой жидкости понижено. При несообщающейся форме гидроцефалии количество белка в цереброспинальной жидкости зависит от места, из которого она была отобрана. Например, в жидкости полученной из люмбального отдела содержание белка выше, чем в жидкости, полученной из желудочков. При сообщающейся гидроцефалии такой разницы не наблюдается. Повышенное содержание в цереброспинальной жидкости белка, лейкоцитов и других клеточных элементов свидетельствует о текущем воспалительном процессе, протекающем в мозге и его оболочках.

Журнал рекомендует:

• Рак груди - успешное лечение цитокинами - читайте!
• Как понизить уровень холестерина? - попробуйте энергетический коктейль