Как вести лечение гидроцефалии

Разберемся в вопросе, как вести лечение гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии может быть как консервативным, так и хирургическим. Прежде всего, оно направлено на нормализацию внутричерепного давления. При консервативном лечении для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокор-тикоидные гормоны. Также показаны общеукрепляющая терапия, жаропонижающие препараты, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия с учетом этиологии заболевания.

Лекарств для адекватного лечения гидроцефалии не существует. Но некоторым больным помогает дополнительная терапия ацетазоламидом.

При отсутствии положительного результата при консервативном лечении гидроцефалии рекомендуется хирургическое вмешательство. Категоричными противопоказаниями к операции являются: стабилизированная стадия гидроцефалии, острая фаза прогрессирующей гидроцефалии, а также гидроцефалия сопровождающаяся слепотой, тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами, и наличие бактериемии.

Как вести лечение гидроцефалии. Хирургическое лечение новорожденных с гидроцефалией состоит в создании дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа – шунтирование. При гидроцефалии взрослых, как правило, необходима ликвидация причины обструкции ликворных путей (например, удаление опухоли, рассечение спаек). Наиболее распространенно выведение ликвора в такие полости тела, где он будет абсорбироваться. Распространенными шунтирующими системами являются вентрикулопери-тонеальный, вентрикулоатриальный и люмбоперитонеальный шунты. Вентрикулоплевральные шунты и вентрикулоцистерно-стомия (по Торкильдсену) применяются намного реже.

Операции при лечении гидроцефалии, как правило, делят на паллиативные и радикальные.

Паллиативные операции. К ним относятся: спинномозговая пункция (показана при открытой форме гидроцефалии), вентри-кулярные пункции. При закрытой форме гидроцефалии, в том случае если нельзя провести радикальную операцию, как временную меру применяют пункции желудочков с взятием 50-100мл цереброспинальной жидкости. При острой форме пункция, как правило, часто является единственным способом спасения больного. Также проводят пункцию переднего рога бокового желудочка через верхнюю крышу глазницы со стороны глазной впадины, создавая отток жидкости в ретробульбарную клетчатку. Эта операция показана только для детей раннего возраста. При остром окклюзионном кризе, в тот момент, когда радикальная операция противопоказана, рекомендуется применение дренажа боковых желудочков – в передний рог бокового желудочка (как правило, правого) вводят дренажную трубку из силикона, которую соединяют с системой длительного дренажа. Декомпрессив-ные трепанации при гидроцефалии дают только временный положительный эффект.

Как вести лечение гидроцефалии. Радикальные операции могут быть универсальными и операции при определенной форме гидроцефалии.

Универсальные операции применяются при любых формах гидроцефалии. Для отведения цереброспинальной жидкости существуют наружные и внутренние дренажи. Наружные дренажи можно использовать лишь как временную меру, так как они могут вызвать развитие гнойного менингита, поэтому они используются крайне редко. Внутренние дренажи наоборот применяются очень широко. Известно огромное количество операций, направленных на создание оттока цереброспинальной жидкости в подкожную жировую клетчатку головы, глаза и подвисочной области, плевральную и брюшную полость, вены, правое предсердие, мочевой и желчный пузырь.

Как вести лечение гидроцефалии. Вентрикулоперитонеальное шунтирование – отведение жидкости из бокового желудочка в брюшную полость. Этот вид шунтирования показан в основном для лечения гидроцефалии у детей раннего возраста. В этой операции используется дренажная система с клапаном, который помещается на конце катетера, который вводится в брюшную полость.

Наиболее универсальными методом оперативного лечения гидроцефалии является операция Кюттнера-Венгловского. Во время операции вскрывается полость переднего рога бокового желудочка и создается отток цереброспинальной жидкости из желудочка в субдуральное и эпидуральное пространство, а также подкожную клетчатку черепа. В полость желудочка вводится лоскут из твердой мозговой оболочки вместе с питающим его сосудом, свернутым в виде трубочки, исполняющей роль дренажа.

Операции, проводимые при гиперсекреторной форме гидроцефалии, направлены на то, чтобы уменьшить секрецию цереброспинальной жидкости. Во время таких операций происходит удаление хориоидального сплетения боковых желудочков.

При несообщающейся гидроцефалии операции направлены на устранения препятствия для восстановления нормального тока цереброспинальной жидкости. Такие операции могут быть также направлены на создание новых путей отвода цереброспинальной жидкости. При окклюзии нижнего отдела IV желудочка операцию проводят на задней черепной ямке.

При окклюзии в области водопровода мозга, III желудочка, верхних отделов IV желудочка необходима вентрикулоцистерно-стомия – операция, при которой с помощью дренажа создается сообщение между задним рогом бокового желудочка и мозжечко-во-мозговой цистерной. Если существует окклюзия двух межжелудочковых отверстий, то рекомендуется проводить двустороннюю операцию.

Вентрикулосубдуральный анастомоз – отведение цереброспинальной жидкости из переднего рога бокового желудочка в субду-ральное пространство больших полушарий посредствам дренажа.

Оментодуральный анастомоз – операция, которая направлена на отведение цереброспинальной жидкости из субарахно-идального пространства в брюшную полость при помощи дренажной трубки.

Любое оперативное вмешательство при гидроцефалии воспалительного или травматического происхождения почти всегда приводят к полному выздоровлению. При гидроцефалии, обусловленной иноперабельными доброкачественными опухолями, операция, как правило, продлевает жизнь больным еще как минимум на 5 лет. Для детей раннего возраста самыми эффективными являются вентрикулоатриостомия и вентрикулоперитонеостомия. Эти операции дают 70% хороших результатов.

После проведения всех этих операций возможно возникновение непроходимости дренажной системы, различные инфекционные осложнения, а также выхождение дренажной трубки из области сердца или брюшной полости. После вентрикулоатриос-томии вероятно возникновение тромбозов и тромбоэмболии.

У пациентов старшего возраста с окклюзией каудальных отделов IV желудочка наилучшие результаты наблюдаются после рассечения червя мозжечка. При высоком уровне окклюзии проводится операция Торкильдсена, наилучшие результаты этой операции наблюдаются после отведения цереброспинальной жидкости из полости III желудочка. Эта операция дает довольно большой процент успеха.

Прогноз лечения гидроцефалии

Развитие врожденной гидроцефалии на любой стадии может приостановиться, но полного выздоровления, как правило, никогда не наблюдается. Дети с врожденной или возникшей в раннем возрасте гидроцефалией без лечения всегда погибают.

Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться нейрохирургами на протяжении всей жизни. Младенцы должны часто осматриваться в связи с возможностью незаметного развития дисфункции шунта.

Гидроцефалия у детей старшего возраста имеет более благоприятный прогноз. Прогноз здесь зависит от своевременного проведения оперативного лечения; от степени поражения мозга основным заболеванием, а также от самого тщательного учета всех показаний и противопоказаний к тому или иному виду операции.

Журнал рекомендует:

• Рак груди - успешное лечение цитокинами - читайте!
• Как понизить уровень холестерина? - попробуйте энергетический коктейль