Физиотерапевтическое лечение облитерирующего эндартериита

взглянем на то, как проводится физиотерапевтическое лечение облитерирующего эндартериита. Высокочастотная магнитотерапия в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Сосудорасширяющий эффект обу-576

словлен индукцией вихревых токов в тканях с повышением их температуры. Это вызывает выраженное расширение сосудов микроциркулятор-ного русла и магистральных артерий, ускоряет формирование артериальных коллатералей, увеличивает объемный кровоток. При воздействии высокочастотным магнитным полем на узловые симпатические образования в поясничной области отмечается симпатолитический эффект, что можно использовать для усиления местного сосудорасширяющего действия. При данной локализации воздействия стимулируется и синтез надпочечниками глюкокортикоидов, что определяет противовоспалительный и иммуносупрессивный патогенетические эффекты процедуры. Однако при этом возрастает и катехол-аминовая активность за счет прессор-ного влияния на сосуды. Учитывая неадекватную реакцию сосудов больных облитерирующим эндартериитом на действие температурного фактора, назначаются субтепловые дозировки (III-IV ступень мощности) по 15- 20 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. На конечности применяют индуктор кабельного типа.

Локальная баротерапия в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Баромас-саж в переменном (гипо- и гипербарическом) режиме вызывает снижение тонуса артериол и расширение сосудов, раскрытие нефункциониро-вавших капилляров и артериол, увеличение объемной скорости кровотока в микроциркуляторном русле, лимфодренаж. При этом уменьшается ОПСС, увеличивается емкость сосудистого русла, улучшается утилизация кислорода тканями эндотелия и прилежащими тканями. Для процедур используют барокамеры типа барокамеры В.А.Кравченко. Вазодила-тирующее действие баротерапии может быть усилено сочетанным воздействием инфракрасного излучения при установке в барокамере их источников. Используют также методику изменения давления в камере синхронно с работой сердца (в систолу

устанавливают давление ниже атмосферного на 120 мм рт.ст., в диастолу - выше на 60 мм рт.ст.). Метод противопоказан при варикозном расширении вен, атонии сосудов. Перепад давления в камерах в диапазоне 21-113 кПа, продолжительность процедур до 30 мин, ежедневно; курс 15-20 процедур.

Физиотерапевтическое лечение облитерирующего эндартериита. Синкардиальный массаж - это синхронные с сердечной деятельностью механические сдавления тканей. Для этих целей надевают на голени и бедра (в зависимости от уровня окклюзии) манжеты, в которые нагнетают воздух под давлением до 70- 100 мм рт.ст. Применяют аппараты типа "Синкардон". Усиление проти-воишемического действия метода отмечено при сочетании его с процедурами амплипульстерапии. Продолжительность воздействия 15-30 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Бальнеотерапию в лечении облите-рирующего эндартериита применяют весьма широко при I и II стадиях ишемии. Используют как общие, так и местные ножные двухкамерные ванны в период ремиссии заболевания. Сосудорасширяющее действие ванн основано на влиянии двух факторов - теплового (непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов) и специфического компонента, влияющего на различные звенья нейро-гуморальной регуляции сосудов за счет активации синтеза и выделения биологически активных веществ миотропного действия (гистамин, гепарин, простагландины, плазмакини-ны), потенцирования факторов расслабления сосудов (оксиды азота и углерода), которые раздражают свободные нервные окончания в коже.

Сероводородные ванны оказывают значительное сосудорасширяющее действие за счет сероводорода и продуктов его окисления (сульфатов и сульфидов, проникающих в кровоток). В терапии ишемического синдрома имеет значение воздействие сероводорода в качестве антиоксидан-та, что очень важно в лечении по-

следствий гипоксии тканей сосудистой стенки. Активирующее влияние сероводородных ванн на процессы микроциркуляции вызывает увеличение объемного кровотока в конечностях, числа функционирующих капилляров, снижение периферического сопротивления сосудов конечностей. С ростом концентрации сероводорода в ванной (до 150-250 мг/л) и интенсивности воздействия (например, ежедневно одна общая и одна камерная ванны) в результате повышения его концентрации в крови и усиления действия местных сосудорасширяющих механизмов эффективность метода возрастает. Однако здесь следует учитывать факт нарастания признаков гиперсимпати-котонии при концентрации H2S выше 100 мг/л. Это обстоятельство может быть препятствием к назначению ванн с концентрацией сероводорода более 100 мг/л у больных с выраженной гиперсимпатикотонией, а также при наличии ИБС. Вероятно, что фактор влияния ванн высокой концентрации сероводорода на активацию симпатического воздействия будет иметь меньшее значение при применении двухкамерных ванн (из-за снижения общего резорбтив-но-химического влияния таких ванн с сохранением местного воздействия на тонус сосудов). Температура воды 35-36 °С, продолжительность процедуры 12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Скипидарные ванны оказывают максимально выраженное сосудорасширяющее воздействие на периферические сосуды (по сравнению с эффектом других ванн). Это связано с рефлекторным ответом сосудов на воздействие эфирных масел и терпенов на немиелинизированные нервные волокна в коже, а также с активацией выделения вазоактивных биологических веществ. Используют общие либо камерные ванны из белой эмульсии из расчета 20-30 мл на 200 л воды. Температура воды 35-36 °С, продолжительность воздействия 12-

15 мин, через день; курс 10-12 процедур.

Суховоздушная баня (сауна) в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Сухой горячий воздух и тепловое излучение нагревателя вызывают нагрев поверхностных и глубоких тканей на 2-3 и

I °С соответственно. Сосудорасширя

ющее действие связано как с миоре-

лаксацией мышечного слоя сосудов,

так и с активацией локальных регуля

торов кровотока (гистамины, бради-

кинин, простагландины). Назначают

умеренный и щадящий тепловые ре

жимы пребывания в потельне с тем

пературой воздуха 70-100 °С, от

носительной влажностью 10-30 %,

с 2-3 заходами в потельню по 8-

10 мин; холодный душ не применяют

(вода в душе индифферентная или

теплая). Проводят 1 раз в 5 - 7 дней,

длительный период. Назначают при

ишемии I-II стадии.

Физиотерапевтическое лечение облитерирующего эндартериита. Противовоспалительные методы

Воспалительные изменения в стенках сосудов являются основой патогенеза заболевания. Патогенетически обусловленная физиотерапия васкулита эффективна в I, в меньшей степени во

II стадии заболевания, когда развива

ются склеротические изменения в

стенках сосудов. Учитывая, что воспа

лительный процесс не имеет инфек

ционного генеза, терапия направлена

на уменьшение проницаемости сосу

дистой стенки, снижение ее плазмати

ческого пропитывания, торможение

процессов клеточной инфильтрации

субинтимальных слоев. Процедуры

проводят, локализуя воздействия на

область с патологически измененны

ми сосудами.

Лекарственный электрофорез (2- 5 % раствор кальция хлорида, 1-5 % раствор новокаина, 5 % раствор ацетилсалициловой кислоты, 30 % раствор диметилсульфоксида, 2-5 % раствор натрия тиосульфата). Активный электрод располагают над патологическим очагом. С патогенетической точки зрения лучше применять продольную методику, располагая

второй электрод проксимальнее на конечности или в поясничной области. Продолжительность процедур 15-20 мин, ежедневно; курс 10- 15 процедур.

УВЧ-терапия. Назначают по поперечной методике (в нетепловых и субтепловых дозировках), ежедневно; курс 10-12 процедур.

Физиотерапевтическое лечение облитерирующего эндартериита. Ультразвуковая терапия. Назначают по методике надсосудистого воздействия. Имеет патогенетический характер, оказывает рассасывающее воздействие на инфильтративные и склеротические процессы в I и II стадиях болезни. Кроме того, метод ультразвуковой терапии способствует увеличению объемного кровотока в тканях с уменьшенной васкуляризацией. Методика лабильная (по задней поверхности голени и передневнутренней поверхности бедра), интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим постоянный, по 3 - 5 мин на поле (до 3 полей), ежедневно; курс 12-15 процедур.

Ультрафонофорез (5 % раствор бута-диона, 10 % раствор индометацина, апизартрон в форме мази). Противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных веществ обусловлен влиянием на разные звенья регуляции гомеостаза: нормализующее действие на повышенную проницаемость капилляров и процессы микроциркуляции за счет дезактивации ферментов, участвующих в образовании медиаторов воспаления; антигиалуронидазной и фибриноли-тической активности. Апизартрон, помимо противовоспалительного действия входящего в его состав метилса-лицилата, улучшает кровообращение за счет вазоактивных компонентов, содержащихся в пчелином яде. Применяют по ходу сосудов при тех же параметрах, что и при УЗ-терапии.

Еще на эту тему:
Физиотерапевтическое лечение остеомиелита
Физиотерапевтическое лечение ожогов
Физиотерапевтическое лечение посттромбофлебитического синдрома
Физиотерапевтическое лечение рожистого воспаления