Лечение синдрома раздраженной кишки

Поддерживающее лечение синдрома раздраженной кишки . Как уже упоминалось, ремиссия при СРК относительно редко бывает полной, и даже во время нее стул большей частью оста­ется неустойчивым, периодически возникают боли, метеоризм. Поскольку же у многих больных СРК ассоциируется с неврозом, то такого рода расстройства воспринимаются с излишней остро­той, а подчас и драматизируются, расцениваясь как знак надви­гающейся катастрофы.

Таким образом, задачи поддерживающего лечения синдрома раздраженной кишки вклю­чают в себя не только регулирование деятельности кишечника и устранение болей в животе, но большей частью и смягчение невро­тических проявлений. Наиболее существенной из этих задач яв­ляется противодействие как запорам, так и, в особенности, рас­слаблению стула. Именно оно служит признаком обострения за­болевания, тяжелее воспринимается больными, а поэтому требует возможно быстрого устранения. С этих позиций и должны рас­сматриваться медикаментозные средства, отвечающие задачам поддерживающей терапии СРК.

Более конкретно требования, предъявляемые к лекарственным средствам для поддерживающего лечения СРК, сводятся к сле­дующим: относительно быстрое действие, доступность, деше­визна, хорошая переносимость, отсутствие привыкания с ослаб­лением активности, возможность варьирования дозировки в за­висимости от степени болезненных расстройств. Исходя из этих требований, оценим, насколько им отвечает ряд средств лече­ния СРК.

Антибактериальные агенты нежелательно применять не только годами и месяцами, но и неделями. Длительный их прием ведет к развитию микробной резистентности и нарастанию частоты побочных реакций. Они непригодны к использованию при запоре.

Биологические препараты (коли-бактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин) не отвечают требованию «дорога ложка к обеду». Их эффект, если и проявляется, то спустя недели. Он нередко недостаточно выражен и нестоек. Отсюда биопрепараты правомерно причислить лишь к вспомогательным средствам лечения СРК. Их принимают за /а ч до еды по 5—10 человеко-доз 2—3 раза в день в течение 1—2 мес.

Непомерную популярность как средства лечения СРК приоб­рели за последние годы ферментные препараты панзинорм форте, фестал, трифермент, мезим форте, катазим форте, дигестал, пан-курмен. Их назначают от 1 до 3 драже 3 раза в день. Однако масштаб применения этих средств намного превосходит их эф­фективность. Причина такого диссонанса кажется вполне объяс­нимой. Перечисленные препараты состоят в основном из панкре­атических ферментов, а некоторые содержат также пепсин и желчь. Между тем СРК не связан с их дефицитом. При нем выяв­ляются лишь клинически несущественные отклонения во внеш­ней секреции поджелудочной железы [Фролькис А. В., 1981]. В таких условиях введение ее ферментов извне лишается обосно­ваний. Нельзя исключить того, что тем самым подавляется их естественная продукция. Недостаточно аргументировано и лечеб­ное использование содержащегося в части препаратов пепсина. При ахлоргидрии он остается недейственным, а если желудок секретирует соляную кислоту, то, как правило, и пепсин.

Пусковые патогенетические факторы при СРК представлены нарушениями кишечной моторики и отчасти секреции, на что ферментные препараты влияния не оказывают. Между тем они служат подчас подменой действенной фармакотерапии СРК, не обеспечивая при этом ожидаемого лечебного успеха. Их место в системе фармакологического лечения синдрома раздраженной кишки может быть определено как сугубо вспомогательное. Главное же предназначение упоминавшихся ферментных средств — лечение недостаточности внешней панкре­атической секреции, о чем пойдет речь в соответствующем раз­деле книги.

В терапии СРК находят применение различные травы. Список их длинен, а лечебные достоинства оцениваются приблизительно одинаково вопреки различиям самих трав. Это может свидетель­ствовать в пользу как равной их эффективности, так и равной недейственности.

Бактериостатическая способность приписывается отварам сушеной черники, шиповника, малины, земляники, разбавлен­ным сокам клюквы и граната [Златкина А. Р., 1986]. Существует мнение о спазмолитической, болеутоляющей и противовоспали­тельной активности отваров ромашки, мяты, тысячелистника, шалфея, мелисы, календулы, коры дуба, настоя соплодий ольхи, а также горячего чая из зверобоя и тысячелистника, однако, наблю­дая на протяжении многих лет за результатами применения раз­личных трав при СРК, мы не смогли удостовериться в этих и дру­гих их высоких лечебных достоинствах. Не отрицая полностью некоторой их пользы, заметим, что с помощью трав нельзя достиг­нуть регулирования стула и существенно облегчить страдания больных СРК.

Скептически оценивая эффективность фитотерапии при синд­роме раздраженной кишки, легко предвидеть возражения нема­лого числа адептов ее применения. Однако заверения в ее эффек­тивности до сего времени не сопровождаются убедительными доказательствами. Мы готовы были бы с ними согласиться, если бы нашли в литературе впечатляющие доказательства их лечеб­ной действенности или смогли бы в этом удостовериться на соб­ственном более чем 40-летнем опыте. Больше того, необходимо предостеречь от использования растительных слабительных при периодически возникающих у больных СРК запорах. Как на-тивные, так и освобожденные от балластных веществ препараты крушины, сенны. ревеня, а также слабительные чаи плохо пере­носятся многими больными СРК, вызывая боли в животе, а глав­ное — провоцируя переход запора в понос. Тем самым как бы воспроизводится обострение СРК со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Таким образом, все рассматривавшиеся до сих пор средства поддерживающей терапии СРК хотя и не должны полностью от­вергаться, все же не отвечают такой цели. В данной связи привле­кает к себе внимание способность кальция карбоната содейство­вать закреплению, а магния окиси — расслаблению стула. Однако прежде, чем вдаваться в аспекты их клинического применения, коротко остановимся на некоторых фармакологических свойствах этих средств.

Магния окись превращается в желудке в магния хлорид, ко­торый медленно всасывается в кишечнике в 5—15% от принятого количества. Подъема уровня магния в крови при этом не проис­ходит [Хаджай Я. И., Пелещук А. П., 1986]. Даже в относительно высоких дозах — 5—10 г на прием — магния окись не вызывает заметного резорбтивного эффекта. Согласно Е. Hafter (1978), кальция карбонат резорбируется на 10—20%, но при дозе до 20 г в сутки опасность гиперкальциемии, по С. Texter (1966), отсут­ствует. Оба этих препарата часто принимаются вместе с произ­водными висмута. Субнитрат и субгаллат его наделены лишь минимальной способностью к всасыванию. Все же при длитель­ном приеме больших их доз изредка возникает висмутовая энце-фалопатия, подвергающаяся, впрочем, обратному развитию после отмены данных средств.